鼓室成形加人工聽(tīng)小骨植入術(shù)36例護(hù)理

(臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

鼓室成形加人工聽(tīng)小骨植入術(shù)36例護(hù)理

肖榮筱

(臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

目的探討鼓室成形加人工聽(tīng)小骨植入術(shù)的護(hù)理效果。方法分析總結(jié)了36例鼓室成形加人工聽(tīng)小骨植入術(shù)及護(hù)理后患者聽(tīng)力提高情況。結(jié)果36例手術(shù)均獲成功，術(shù)后患者聽(tīng)力均有不同程度的提高，手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合可提高手術(shù)成功率，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼓室成形；人工聽(tīng)小骨；手術(shù)配合；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料鼓室成形聯(lián)合聽(tīng)小骨植入患者36例，男23例，女13例，年齡34～53歲。其中慢性中耳乳突炎19例，膽脂瘤性中耳炎17例。36例患者平均聽(tīng)力損失在32 dB～65 dB，均在全麻下行鼓窒成形加人工聽(tīng)小骨植入術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者思想負(fù)擔(dān)重，迫切需要很好的治療，又擔(dān)心手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)，聽(tīng)力提高不理想等。主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、煩躁、害怕等心理狀況。因此,護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的心理情況向其及家屬進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的主要過(guò)程、基本方法及優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)目的及配合要求以及麻醉方面的信息，介紹先期治愈病例的情況，說(shuō)明手術(shù)的必要性,提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，以最佳的心理狀態(tài)主動(dòng)積極配合手術(shù)治療。增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安恐懼心理[1]。

2.2 患者的準(zhǔn)備1）巡回護(hù)士在術(shù)前1天到病房閱讀病歷,了解患者病情及各項(xiàng)化驗(yàn)及常規(guī)檢查。2）協(xié)助患者做好各項(xiàng)專(zhuān)科檢查，如純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)、中耳CT等，按全身麻醉常規(guī)的術(shù)前注意事項(xiàng)準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，注意保暖，防止感冒；教會(huì)患者正確的擤鼻方法；術(shù)前一天清洗頭發(fā)，剃除患側(cè)耳廓周?chē)?～7 cm區(qū)域的頭發(fā)，長(zhǎng)發(fā)者將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，編成小辮，短發(fā)用發(fā)夾夾好，男性患者可剃光頭，以防術(shù)中術(shù)野污染及術(shù)后切口感染。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備顯微手術(shù)電鉆，顯微鏡，雙極電凝，吸引裝置。

3.1.2 器械準(zhǔn)備1)鼓室成形器械（包括血管鉗、鼻窺鉗、扁桃體剝離器、吸引器頭、組織剪、7號(hào)及3號(hào)刀柄各一把、有齒短鑷等）。2)顯微器械（乳突拉鉤、槍狀小剪刀、挑針等）。3）顯微手術(shù)電鉆專(zhuān)用鉆頭，彎、直機(jī)頭，電線。

3.1.3 一般物品準(zhǔn)備耳科手術(shù)敷料包（內(nèi)有治療巾6條、小孔巾1條），手術(shù)衣、1-0絲線、顯微鏡保護(hù)套、碘紡紗條、明膠海綿、無(wú)菌棉球、棉墊、繃帶、注射器。

3.1.4 患者準(zhǔn)備涂妥布霉素眼膏以保護(hù)雙眼。配合麻醉師做好氣管內(nèi)插管全麻，并擺好體位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。

3.2 巡回護(hù)士配合

3.2.1 全麻插管的配合術(shù)前核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，與患者進(jìn)行溝通，解除患者高度緊張、恐懼的心理，建立靜脈通路，連接三通兩只,將輸液器與三通延長(zhǎng)管連接好，便于術(shù)中給藥，配合麻醉師進(jìn)行全麻插管。

3.2.2 手術(shù)體位的安置全麻插管后安置體位，取仰臥側(cè)頭位，患耳向上，用海綿頭圈固定好。由于術(shù)中使用電刀，注意肢體不要觸及金屬物，以防灼傷。術(shù)中還應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求及時(shí)調(diào)整好手術(shù)床位置，以利于手術(shù)的進(jìn)行。

3.2.3 調(diào)整好顯微手術(shù)電鉆的轉(zhuǎn)速，一般為3 600～3 700 r/min，電鉆連續(xù)工作時(shí)間不超過(guò)4 h；并用輸液管接上生理鹽水沖洗切口，一是將磨出的骨碎片沖出，更好地暴露術(shù)野；二是避免鉆頭過(guò)熱[2]。

3.2.4 用無(wú)菌保護(hù)套套上顯微鏡、橡皮筋固定鏡頭，調(diào)整，便于手術(shù)者在顯微鏡下精細(xì)操作，避免傷及外半規(guī)管及面神經(jīng)。準(zhǔn)確遞給醫(yī)生所需要的顯微器械，注意動(dòng)作輕柔。

3.2.5 術(shù)中患者的管理術(shù)中密切觀察患者的心電圖心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，故需環(huán)境舒適，室溫保持22～25℃之間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 洗手護(hù)士術(shù)中配合

3.3.1 切皮和備筋膜常規(guī)患耳道及患耳周?chē)酒つw，鋪無(wú)菌巾，連接好顯微電鉆、機(jī)頭及電線。用注射器抽取1%利多卡因20mL加1‰腎上腺素溶液10滴于耳顳部及患耳道四周局部浸潤(rùn)，作耳后切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露顳肌筋膜及乳突骨膜。取顳肌筋膜約2.5 cm×2.5 cm，展于干紗布上，用紗布吸干并夾壓，保持筋膜不變形，放在無(wú)菌紗布內(nèi)備用[3]。術(shù)中用少許腎上腺素濕潤(rùn)棉球以備止血，并連接好雙極電凝。

3.3.2 乳突輪廓化切開(kāi)乳突骨膜，暴露乳突區(qū)，接上大號(hào)鉆頭并遞給主刀醫(yī)生，予以磨開(kāi)乳突，清除乳突和鼓竇的病變組織，并將乳突輪廓化，然后改用2～3mm的磨光鉆頭，將鼓竇入口擴(kuò)大。將清除出來(lái)的病變組織放在紗布上待送檢。

3.3.3 磨低外耳道后壁，清除鼓室病變分離外耳道后壁皮膚至鼓環(huán)，距鼓環(huán)約1 cm處環(huán)形切開(kāi)后壁皮膚，把外耳道的后壁和上鼓室的外壁去除，清理鼓室內(nèi)病變組織。術(shù)中注意仔細(xì)分離鐙骨周?chē)∽兘M織，注意鐙骨的完整性及活動(dòng)度。

3.3.4 外耳道成形，取軟骨片將外耳道外側(cè)段皮膚軟組織沿6點(diǎn)位置縱形切開(kāi)至耳甲腔中份，并分離出部分耳廓軟骨，外耳道擴(kuò)大成形。修剪軟骨薄片備用，約3mm×3mm。

3.3.5 人工聽(tīng)骨植入術(shù)中將鼓膜穿孔緣去除，形成新鮮創(chuàng)緣，將備好的顳肌筋膜內(nèi)襯于鼓膜修補(bǔ)穿孔，將人工聽(tīng)骨植入，固定于鐙骨頭之上，明膠海綿于人工聽(tīng)骨周?chē)畛洌瑢浜玫能浌瞧糜谌斯ぢ?tīng)骨上，將鼓膜及筋膜覆蓋聽(tīng)骨之上，形成新鼓室。

3.3.6 填塞術(shù)腔并縫合刀口將外耳道及乳突腔用碘仿紗條填塞，并對(duì)位縫合切口。患耳部加壓包扎。

3.4 術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)熟悉操作流程，術(shù)中積極配合：因?yàn)槭中g(shù)在耳部，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，而且手術(shù)多在腔隙深部進(jìn)行，術(shù)野小，操作較困難，不便止血[4]。因此，護(hù)士要熟悉手術(shù)操作步驟和手術(shù)特殊器械和功能。積極配合臺(tái)上醫(yī)生，及時(shí)提供所需物品。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，用顯微鏡時(shí)根據(jù)要求調(diào)節(jié)視野和焦距，確保手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后觀察

患者術(shù)后10 d，取出患者耳內(nèi)碘仿紗條，并更換抗菌藥物紗條，換藥中注意勿觸動(dòng)筋膜及人工聽(tīng)小骨，約2～3個(gè)月后患者術(shù)腔上皮化，未再有滲出及分泌物。術(shù)后半年分別測(cè)患者耳聽(tīng)力與術(shù)前比較，均有提高，36例患者平均聽(tīng)力提高約31 dB，有效率為100%。

鼓室成形術(shù)手術(shù)精細(xì)且復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率，手術(shù)護(hù)士要做好以下幾項(xiàng)工作:1)認(rèn)真協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。2)各種器械準(zhǔn)備充分，保證性能良好。3)熟悉手術(shù)流程，做好密切配合，物品交接迅速，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。4)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則和消毒隔離制度。5)做好顯微外科縫針的管理，不能因忙亂而遺失，以免遺留于手術(shù)切口，造成不良后果。6)顯微鏡的術(shù)后保養(yǎng)：每次用完將各個(gè)節(jié)臂收攏，旋緊制動(dòng)，罩上清潔布套，及時(shí)擦掉顯微鏡上血跡或分泌物，用脫脂棉浸5%的乙醚或95%的無(wú)水酒精試擦，除去灰塵和水漬。7)術(shù)后探視患者，充分體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理觀[5]，提供以人為本的護(hù)理，使患者倍感溫暖。總之，通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]石中玉，馬鳳英.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]于鋒，林穎.完壁式乳突根治-夾層法鼓膜顯微修復(fù)鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎[J].中華顯微外科雜志，2012，35（2）：168-170.

[3]程秀華，李潮蘊(yùn).鼓室成形術(shù)的整體護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（4）：88.

The Clinical Observation and Care Cooperation w ith Tym panop lasty Plus Im p lan tation of A rtificial Aud itory Ossicles

X iao Rongx iao
(CentralHospitalofYishui,Yishui276400,Shandong)

Ob jectiveTo explore the care cooperationmethod on patients underwent tympanoplasty plus implan?tation of artificial auditory ossicles.M ethodsAnalyzed and summarized the care cooperation method on 36 patients underwent tympanoplasty plus implantation of artificialauditory ossicles.Resu lts36 cases of the surgery were success?ful,the surgical resultswere satisfactory,and the patients’hearing were improved by varying degrees postoperatively.ConclusionProviding plenitudinous prapare before the operation,cooperating w ith the surgeon closely can increase achievement ratio of theoperation,preventand reduce the incidenceof complications.

Tympanoplasty;Artificialauditory ossicles;Operation cooperation;Nursing鼓室成形術(shù)是根除病灶，重建聽(tīng)骨鏈的功能、改善聽(tīng)力的一種耳科顯微手術(shù)，為慢性化膿性中耳炎的有效療法。我們對(duì)收治的36例中耳炎患者行鼓室成形及人工聽(tīng)小骨植入術(shù)全程高質(zhì)量的護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

R473.76

A

1008-4118（2014）02-0066-03

2014-03-11

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.27