203例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的護理體會

王慧英，劉榮榮，張婷婷

·短篇論著·

203例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的護理體會

王慧英，劉榮榮，張婷婷

目的 探討阿爾茨海默病伴有精神癥狀患者的臨床特點和專業護理方法。方法 針對本組患者的臨床表現，總結了對本病的護理方法:重視心理護理，重視與患者溝通方法和技巧，加強精神癥狀護理，加強安全護理，重視運動和功能鍛煉，重視患者營養。結果 在3年中對本組203例患者實施全程護理，有39%(79例)的患者癥狀得到一定程度改善，有52% (105例)患者癥狀趨于穩定，9%(19例)患者死亡，無一例患者意外死亡，患者及家屬滿意率100%。結論 良好的護患交流，合理應用專業知識和技能，對緩解患者癥狀有很好效果。

阿爾茨海默病;精神癥狀;護理;應對技能

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)又稱老年性癡呆癥，是一種進行性發展的致死性的神經退行性疾病，主要表現為記憶功能及智能嚴重損害。由于疾病的臨床表現復雜，AD的護理比內科普通老年患者的護理任務繁重［1］。現將我院收治的203例AD患者在護理工作中遇到的一些護理問題及護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2010年6月至2013年6月收治AD病患者203例，其中男性患者112例，女性患者91例;年齡57～96歲，平均年齡82歲。臨床表現為進行性記憶力障礙，智能嚴重衰退，情緒改變，行為失常，自理能力下降，甚至意識模糊等。本組早期36例(18%)，中期69例(34%)，晚期98例(48%)。

2 護理

2.1 重視心理護理

當今我國老齡化日趨嚴重，子女迫于生存壓力和社會競爭而導致空巢老人日趨增多，常使老人無法享受家庭溫暖，晩年孤獨。老人情感脆弱，對生活的渴望較強烈［2］，為此AD患者更需要醫護人員的照顧及家人的陪護。患者家人應面對現實，不要因為患者的怪異、衰退及反應差，而冷落和指責患者，應鼓勵家人及護理人員多與患者接觸交流，根據患者生活習慣、興趣愛好，探討他們感興趣的話題，交談內容直接簡單，交談時語調平和，語速緩慢，配合非語言溝通技巧，如微笑、點頭、觸摸、握手等，讓患者時刻感受到醫護人員和家人對他的關懷，幫助他們排除心理障礙，從情緒低落、自卑、抑郁中解脫出來，使其保持愉快心境，提高生活質量，延緩病情發展。

2.2 重視與患者溝通方式

醫護人員不能用看待正常人的眼光看待AD患者的言行舉止，要把他們當成“老小孩”，用對待孩子的方式與其溝通，盡量說些具體的事情，不要涉及抽象概念，以免傷害他們自尊心，引起他們不愉快的情緒。與其溝通時，注意溝通技巧，語氣和藹可親，吐字清晰，通俗易懂，在交流中可配合手勢，以利于患者理解。對健忘的患者，要不厭其煩耐心傾聽，經常督促及時提醒;對自私、多疑、嘮叨、狂躁、幻視幻聽的患者，要寬容、理解和關愛，不要嫌棄他們，應盡量滿足他們的要求，不能滿足的要耐心解釋或轉移注意力;對寡言少語、冷漠孤僻，缺乏熱情的患者，要更加關心體貼，鼓勵患者多交流，經常與患者談論一些患者感興趣的事情，還可以加強觸摸關懷，觸摸雙手，詢問他們對住院是否適應，生活上還需要怎樣的幫助，對護理工作有什么要求，使他們感到被關懷和重視，激發患者激情。不要強迫老人做其不想做的事情，多給予肯定和贊揚。良好的護患交流，能有效預防外界不良刺激，防止患者出現抑郁及其他精神疾病［3］。

2.3 精神癥狀的護理

AD病程長，臨床早期表現為記憶力減退，智力下降，因發病大多在老年期，常被家人誤認為老年的自然規律，往往出現精神癥狀才被家人送入醫院。當患者出現行為異常、傷人毀物時要將患者安置在護士的視野內，嚴密觀察病情變化，不要隨意呵斥、責怪或強行約束，來阻止怪異行為，否則適得其反，反而增加患者恐懼和誤解，導致更激越行為。周國秀等［4］認為，當患者出現一些特殊異常行為時，應試圖為其提供一個所謂安全的地方，對其適當“放縱”的效果往往比主觀強制為好。面對患者的怪異情緒一定要保持冷靜，不要驚慌失措和害怕，盡量讓患者心中煩悶充分宣泄，采用和藹可親的語言，轉移患者的注意力，給患者營造一個溫馨和諧的環境［5］，盡快將其引到正常的情境。阿爾茨海默病患者易產生幻覺或幻聽，不少年輕護士總是對其予以否定，試圖通過勸解讓患者明白真相，這種做法是不妥當的，患者會感覺傷了自尊，加重患者心理創傷。對有幻覺、焦慮、妄想的患者及時預測心理問題，與患者加強交流溝通，引到和幫助患者訴說內心感受，在精神上多關心安慰，生活上多體貼，盡量幫助患者回到現實［6］。在使用抗精神病藥物治療過程中，對配合治療的患者及時表揚，對拒絕服藥者不能強行給藥，可拌在食物中耐心勸服。注意觀察用藥情況，及時發現問題并及時處理。

2.4 加強安全護理

AD患者感覺遲鈍，記憶力減退，步態不穩，思維混亂，這些均為安全問題的危險因素，護理人員要定期對患者進行風險評估，要定時組織護理人員學習風險防護措施，并制定落實安全護理措施。涂大莉［7］認為，老年癡呆安全護理措施應包括防自傷、防走失、防跌倒、防燙傷、防窒息、防事故。

2.4.1 為患者提供一個安全的休養環境 居室寬敞整潔、設施簡單、光線充足、室內無障礙，以免跌倒，地面要防滑，床邊有護欄，走廊及浴室要安裝有扶手，便于患者行走和如廁，選擇坐式便器，高度適宜，洗澡時提供輕便防滑的軟底拖鞋，以免滑倒摔傷。刀、劍等銳器以及藥品、殺蟲劑等要收藏好。床頭柜避免放置熱水壺，以免燙傷。

中重度患者要處處留意其安全，避免獨處，要有人24 h陪護，以免自行離開外出迷路、走失。給患者佩戴腕帶或衣袋中縫好一條有患者姓名、住址、聯系電話的布條，以備萬一走失時便于尋找。醫護人員加強巡視，每班檢查病房，檢查患者是否佩戴腕帶，嚴禁攜帶銳器、打火機、電源等危險物品。對有自傷、傷人毀物特殊行為患者予以重視關注，要重點交接班，必要時安置在有嚴密監控的區域，避免意外事件的發生。

2.4.2 服藥安全 由于患者智力障礙、記憶力差，可能會出現對藥物的拒服、錯服、漏服或重服，具有一定的醫療隱患。護士發藥時要嚴格遵醫囑，發藥到口，確保患者服下藥后方可離開。對拒不服藥者不能強行給藥，可將藥拌在食物中，耐心勸服，對吞噬功能差的患者，可碾碎后再服。密切觀察藥物的不良作用，如服用抗精神病及鎮靜催眠藥，抗組胺藥時，要注意觀察患者意識，有無體位性低血壓，遲發型運動障礙等，發現異常及時報告醫生。

2.4.3 飲食安全 輕度癡呆的患者鼓勵自行進食，不要讓患者使用尖銳的餐具(如刀、叉)進食，不要讓患者進食黏性食物。盛有過燙食物的器皿一定要遠離患者，以免燙傷。加強食品管理，防止患者不懂得節制，暴飲暴食引起胃腸功能紊亂，或者誤食過期發霉食品，發生食物中毒。重度癡呆患者由照料者喂食，食物細軟，喂食速度要慢，注意防止誤吸，防止意外窒息死亡。

2.5 運動和功能鍛煉

2.5.1 運動和鍛煉 AD患者進行適當鍛煉，可以有效促進神經生長素產生，預防大腦進一步退化［3］。AD患者的運動和鍛煉多數情況下依靠家屬和陪護進行，為此對他們進行相關知識和護理要點的培訓是至關重要的，在醫護人員的指導和幫助下，發揮他們積極作用，無疑對患者康復有益。在他們幫助下，能走動的，要按時督促鼓勵患者下床活動，合理安排各項健身活動，應從簡單動作著手，如散步、保健操、太極拳，運動量適當，運動幅度不宜過大過猛，視患者的能力循序漸進。生活能自理的盡量讓患者自理，如洗臉、刷牙、梳頭、吃飯，整理床鋪、如廁，即使做得不規范，也要鼓勵或協助他們去做，養成良好的生活習慣。應制定訓練步驟，逐步進行，不能操之過急，以免傷害患者的自尊心。護理人員還要指導或協助患者盡量多活動手指，如做手工藝品、剪紙、彈奏樂器，促使大腦血液循環，預防癡呆加重。對肢體癱瘓的，定期給予按摩，活動關節，以防關節僵硬變性和肌肉萎縮。

2.5.2 康復訓練 注意力及記憶力康復訓練:從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓練，讓患者認識常用的物品(如醋、醬油、水果等)，設計模擬購物游戲，鍛煉患者的記憶和思維能力。定向力障礙康復訓練:反復加深患者對時間、地點及人物的認識訓練，隨時提示正確人、物、時間、地點概念，減少因定向力錯誤而引起恐慌。思維障礙康復訓練:進行漸進性物品分類，數字排序，計算能力訓練，促進患者分析、判斷、計算能力。情感障礙康復訓練:護理人員多深入病房與患者交流，尋找感興趣的話題，多給予信息及語言刺激訓練，有利于情感障礙恢復。

2.6 重視患者營養

老年人基礎代謝低，消化與吸收功能低下，身體活動量減少，使機體對營養吸收和利用產生障礙，再者AD患者感知能力差，生活日夜顛倒，飲食不規律，吞咽困難，導致營養不良致全身多器官功能衰竭，免疫功能低下，繼發肺炎，導致患者死亡的主要原因之一［8］。各種水溶性及脂溶性維生素經常適量攝取，可提高人體免疫力［9］，適當攝取各種礦物質如鈣鐵鋅磷等，有延緩衰老的功用。

必須重視患者營養，結合患者健康狀況，給與易消化、低脂肪、低糖、充足蛋白質和維生素飲食。食物品種多樣，營養搭配合理，多吃蔬菜水果，防止便秘。對輕、中度患者，鼓勵自己進食，速度要慢，不要催促，以免噎食。對不知饑飽，進食不主動者，要耐心勸食，了解患者飲食習慣，滿足其要求，以增加食欲。患者拒食時，不應勉強，更不要強迫進食，可讓患者做些活動或轉移注意力后，再勸其慢慢進食。嚴重者由陪護喂食，食物要細軟，喂食要慢，確定咽下后，再喂食第二口，防止嗆咳噎食，并發肺炎或窒息死亡。喂食后必須保持坐位30 min以上，對不能進食者給予鼻飼飲食或靜脈營養。

3 結果

采用以上護理措施，對本組203例AD患者實施全程護理，得到比較好的效果，有39%(79例)的患者癥狀得到一定程度的改善，有52%(105例)的患者癥狀趨于穩定，9%(19例)患者死亡，無一例患者意外死亡，無護理差錯，患者家屬滿意率100%。

4 討論

AD發病率逐年增加，給社會家庭帶來很大壓力，同時也是至今困擾醫學界的一大難題。目前還沒有特效藥物和切實可行的治療方法，只有通過精心細致的護理，才能有效延緩本病的進程，提高患者生活質量。由于患者在思想和言行上出現障礙，給家庭帶來極大困擾，無奈將患者送進醫院治療，同時也增加了護理工作的難度。廣大醫護人員在護理工作中務必充分表示對患者的理解、寬容、關愛，運用嫻熟的專業技能及專業知識，巧妙運用溝通技能，精心做好護理工作，有效提高患者的生活質量，減輕家屬的后顧之憂，安定社會。

［1］ 羅葉容，吳結梅，黃金菊.住院老年癡呆癥的護理難點及對策［J］.中國民康醫學，2010，22(3):349-350.

［2］ 張淑娟，史麗珍.老年癡呆病人分期護理［J］.護理研究，2007，21(9)，2470.

［3］ 胡玨.綜合護理干預在老年癡呆患者中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18(22):36-37.

［4］ 周國秀，馬龍娣.老年癡呆患者異常行為的觀察及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(10):1103.

［5］ 胡佳慶，陳娟.50例老年癡呆患者的護理體會［J］.中國當代醫藥，2011，18(24):131.

［6］ 黃慈芬，梁月冰，湯翠青.阿爾茨海默病伴有精神癥狀患者的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(19):2450-2451.

［7］ 涂大莉.老年阿爾茨海默病患者病房安全防范與護理［J］.上海護理，2004，4(3):41.

［8］ 謝少波.老年癡呆臨終關懷136例的護理要點［J］.中國民康醫學，2012，24(1):104-105.

［9］ 王雪華.老年癡呆病人的護理進展［J］.護理研究，2007，21 (2B):379-380.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.038

2014－09－26)

(本文編輯:彭潤松)

100048 北京，海軍總醫院干部神經內科