神經型潛水減壓病一例

陳振海，楊 濤，何 佳，陳 新

·病例報告·

神經型潛水減壓病一例

陳振海，楊 濤，何 佳，陳 新

潛水;神經型減壓病;加壓治療

1 病例資料 男性潛水員，33歲，潛水工齡15年。參加某次輕裝潛水作業，潛水深度30 m，水下工作時間10 min，離開水底后直接上升出水。當天連續3次，第3次潛水結束后即主訴右耳聽力喪失，右側前額及顳部脹痛，疲勞感明顯。經檢查，未見外耳道及鼓膜有異常改變。

約1 h后利用加壓艙對該患者進行加壓治療。當加壓至70 kPa時患者反映聽力大部分恢復，加壓到150 kPa處完全恢復。遂于150 kPa處吸氧停留1 h。此后吸氧并以1 h勻速減壓至0 m，高壓暴露總時間2 h。患者出艙后有輕度耳鳴，其余癥狀消除，并反映耳鳴在治療后期減壓至3 m時出現。次日(約24 h后)再次加壓治療。加壓至70 kPa處耳鳴完全消失，繼續加壓到150 kPa，吸氧0.5 h。然后吸氧減壓，以5 min減至9 m，此后減壓速率:9～6 m為13 min/m;6～3 m為20 min/m，在3 m處停止吸氧，高壓暴露總時間4 h。患者出艙后兩耳感覺無不適。觀察2 d，未見異常。

2 討論 根據患者癥狀可明確診斷為急性神經型潛水減壓病，主要原因是未采用正確的潛水減壓方案。此次水下作業任務采用30 m/10 min的不減壓潛水方案。該潛水員同一天反復潛水，不減壓潛水的上升過程中不需要停留減壓，但出水后的一定時間內潛水員體內組織中仍有多余氮氣在脫飽和。如果12 h內再次潛水，應考慮體內剩余氮，此時須選擇合適的反復潛水減壓方案，以保證減壓的安全性［1］。

對于神經型減壓病的治療，學界觀點并不一致，常傾向于與Ⅱ型減壓病相同，采用較高壓力的治療方案。也有學者認為采用較低壓力的加壓方案［2］，如“最低壓力吸氧加壓治療方法”推薦最大吸氧壓力值為180 kPa［3］。本病例出現的右耳聽力喪失、右側前額及顳部脹痛等減壓病癥狀、已累及神經系統，但并未繼續加重，也未出現明顯的減壓不足癥狀。當加壓至150 kPa處患者聽力完全恢復，故最終采用150 kPa的吸氧治療壓力。減壓至3 m時出現了耳鳴，可能與治療方案采取的減壓速率偏快有關。

［1］ USNavy Diving Manual［S］.Washington:Naval Sea Systems Command，2008，1-20.

［2］ Antonelli C，Franchi F，Della MM，et al.Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy［J］.Minerva Anestesiol，2009，75(3):151-161.

［3］ Moon RE.Recompression treatments should be to a pressure equivalent to 18 m depth［J］.SPUMS J，2000，30(3):9-11.

R84

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.005

2014－03－05)

(本文編輯:甘輝亮)

572021 海南 三亞，解放軍92143部隊(陳振海);海軍醫學研究所(楊濤、何佳、陳新)

楊濤，電子信箱:yangtao74@163.com