淺談問題型教學法在腎病綜合征理論教學中的應用*

吳甘霖，徐美榮

(1.湖北科技學院 臨床醫學院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院 附屬二醫院，湖北 咸寧 437100)

問題型教學法就是將問題穿插在整個教學過程之中，可以是教師提出問題，也可以讓學生自己設問，然后采用點名或小組討論的方式探究問題的答案。這樣的教學模式不但活躍了課堂氣氛，而且調動學生自主學習的積極性，使學生在問題的提出和解答過程中輕松掌握知識，而且對知識的理解會更加透徹[1，2]。腎病綜合征是腎內科學十分重要的疾病，在講授該病時，以往我們都是采用灌輸式教學法，學生在聽課之后大多反映知識點繁多，難以掌握，學習效果較差。所以我們將問題型教學法運用到該病的教學過程中，取得了滿意的教學效果。

一、問題型教學法的實施

問題型教學法的實施需要教師和學生的積極配合和互動，主要包括兩個方面：1 教師在授課之前準備問題，并要求學生積極思考，踴躍回答；2 學生在上課之前仔細預習，提出問題，同時按照學生的不同水平層次將學生分組，課堂上以小組方式討論，尋求正確答案。最后通過課堂觀察不同水平學生學習態度、課后問卷調查和書面考試的方式了解教學效果，評價問題型教學法對不同水平學生的影響。現將具體實施過程和教學過程中提出的具體問題介紹如下。

具體實施過程

授課之前：教師精心設計教學問題，并要求學生認真預習，提出各種問題。學生可以通過上網、圖書查閱的方式搜集相關的知識或答案。授課之中：教師在講到不同的知識點時首先提出不同的問題，提問時應該注意方法，不能就提問而提問，而是應該采用各種方式引出問題，以激發學生的興趣，使學生在聽課時從頭到尾都處于問題的縈繞之中。比如說先講述某種學生熟知的臨床現象，或者是先回顧學生已經學過的基礎知識等等，然后自然而然的提出問題，這樣學生才會樂于思考，這就是所謂的知已知而知不知。教師講述完知識點和問題之后，學生分組選出每組代表，由每組代表歸納本組學生上課之前準備的問題，然后向全班學生提出每組的問題。接下來組織課堂討論：在此過程中，作為引導者的教師主要起啟發和引導的作用，可以協調各組之間的關系，控制討論的進程，并觀察學生在小組討論時的態度。最后由教師對一些共同性的和爭議大的疑難問題進行仔細分析，總結本課程的重點難點，同時指出各組發言的不足之處，提出今后改進的要求和措施。

具體的教學問題包括以下五個方面

1.腎病綜合征的發病機制：(1) 蛋白尿的產生機理與哪些因素有關? (2) 水腫的病因、發病機制是什么? (3)是不是腎內科病人出現水腫都是腎源性的？

2.腎病綜合征的病理類型：(1)腎病綜合征有哪五種病理類型? (2) 五種病理類型各有什么病理特點 ? (3) 病理類型與臨床特點之間的聯系？3.腎病綜合征的鑒別診斷：(1) 腎病綜合征的鑒別診斷關鍵在于什么? (2) 腎病綜合征主要有哪五種常見鑒別診斷? (3) 不同年齡性別的人需要排除的鑒別診斷有沒有不同 ?

4.腎病綜合征的并發癥：(1) 腎病綜合征患者為什么會出現感染、血栓形成及急性腎衰竭的并發癥? (2) 不同的病理類型是否會導致不同的并發癥？(3) 如何根據患者臨床癥狀及實驗室檢查的變化判斷患者是否出現何種并發癥?

5.腎病綜合征的治療：(1) 血管緊張素抑制劑、糖皮質激索的作用機制是什么？(2)糖皮質激素的治療原則是什么？(3)患者嚴重低蛋白血癥該如何處理? 腎病綜合征高度水腫要不要使用強利尿劑?

二、新教學模式下的教學效果評價

新教學模式下的教學效果評價從以往的以教為主轉變為以學為主，在傳統教學模式之下，教學就是教師傳授知識，所以教師本人的學術知識是最重要的，而新的教學模式強調學生自主學習的能力，重視學生綜合素質的培養，所以教學評價的重心也由知識轉向了能力，因此除了用書面考試的方法考察學習者知識掌握的程度和數量，還包括了學習動機、情趣、學習能力等要素。學習興趣態度問卷根據問卷維度編寫的原理，參考鄭日昌主編的《中學生心理診斷》中的學習興趣問卷編寫而成 (問卷內容及評分標準略)。因此，我們通過以下幾個方面對采用問題型教學法在腎病綜合征理論教學中的教學效果進行綜合評價。

1．對不同水平學生學習動機、態度的影響。對大部分學生特別是中上等水平的學生來說，問題型教學法能夠明顯提高他們的學習興趣，轉變被動的學習態度。在整個教學過程中，通過科學合理的提問創造了一個民主、平等、寬松的學習氛圍，使學生在探究問題答案的過程中對知識產生強烈的好奇心和掌握知識的欲望，大大提高了學生的學習主體性，培養了學生的主體意識。

2．對不同水平學生自學能力的影響。我們發現對于不同水平的學生，問題型教學法對學習能力的影響效果也有所不同。對中等水平學生的自學能力影響非常顯著，而對優生和差生的影響不明顯。中等水平的學生小組在討論過程中熱情高漲，踴躍發言，自學能力得以充分體現。而差等生由于對以往學過的一些基礎知識尚未掌握好，所以對一些問題不能很好地參與辯解，學習積極性調動不明顯。優等生本來具有較強的學習能力，在平時的學習過程中遇到問題便能通過自學解決。

3．對不同水平學生思維能力的影響。問題型教學法能夠明顯激活優生和中等生的高層次思維能力。所謂高層次思維需要學習者圍繞既定目標進行發散的、創造性的思維。優生和中等生思維比較開放和活躍，能大膽提出建設性問題，在問題中尋找新的問題，舉一反三。而基礎較差的學生雖然基礎知識掌握程度較差，但是也能夠在某些問題上發揮想象和創造性思維，但是不明顯。

4．對不同水平學習成績的影響。優、中等水平學生的基礎知識扎實，再通過課堂上提問的方法將前后知識融會貫通，因此，學習成績進步大。差生在學習成績上亦有一定程度的進步。

三、討論

問題型教學法是一種以解決問題為主的教學模式。與傳統教學模式相比，能夠擴大學生知識面，培養學生綜合素質，提高其解決臨床問題的能力[3，4]。核心內容包括提出問題、課前小組討論并查閱相關資料、課堂討論、教師總結等部分[5]。本研究以腎病綜合癥為例探討該方法是否優于傳統教學法，并且采用新的教學評價標準對學習效果做出科學的評價。從課堂效果、問卷調查和書面考試結果可知，問題型教學法有效激發了學生的學習興趣，學生不再是被動的接受者，而是教學的主體。大部分學生課前認真準備，課堂上積極討論，踴躍發言，課堂氣氛活躍。通過學生問卷調查，學生統計總滿意率達90%。學生反映，這樣的教學模式既鍛煉了自學能力，培養了歸納總結和口頭表達的能力，又調動了學生們的學習興趣和積極性，大大提高了學生的學習主體性、自學能力和思維能力，有利于提高學生綜合素質。

在授課之前，教師如何準備恰當的問題是運用問題型教學法成功與否的關鍵[6]。準備問題必須遵循以下幾個原則：1 問題的設置應該有代表性和重點性，學生通過思索該問題的答案能夠基本掌握本節課所要講述知識的重點和難點。2 問題的設置應該有層次性，由淺入深，由易到難。3 問題的設置應該從基礎到臨床，讓學生既能溫習以前學過的醫學基礎知識，又能結合實際臨床獲得感性認識，符合從理論到實踐，再從實踐到理論的學習認知過程。

我們在講述重要知識點時，一般給出三個問題，頭兩個涉及相關病理生理學、病理或藥理的基礎知識，所謂溫故而知新，目的是讓學生加深以前所學的基礎知識，從而進一步深入理解腎病綜合征的相關知識。第三個問題緊密結合臨床，具有一定的深度和難度，需要學生運用發散思維和橫向聯系知識的能力。例如講授腎病綜合征的發病機制時，第三個問題是：是不是腎內科病人出現水腫都是腎源性的？我們知道水腫是腎病綜合征最常見的臨床癥狀之一，學生一看腎內科病人的水腫，便會毫不猶豫認為是腎源性的。其實腎病綜合征患者最常見的并發癥之一是靜脈栓塞，這些都會引起水腫。這樣一來既培養學生的發散式思維，引導學生帶著疑問去聽課，一步步尋求解決問題的方法，又使學生加深了對腎病綜合征并發癥的理解掌握；再比如患者嚴重低蛋白血癥是否要強調高蛋白飲食、常規輸注白蛋白呢?高度水腫要不要使用強利尿劑? 教師可以引導學生從腎病綜合征的病理生理機制來思考這些問題，從而找出進一步的問題：高蛋白飲食、白蛋白的使用與腎小球硬化之間的矛盾；利尿與低血容量之間的矛盾。所以不能片面強調高蛋白飲食，利尿劑也需慎用。這就是在問題中找問題，提出新的問題，觸類旁通，一舉幾得。通過教學使學生認識到治療的矛盾性，樹立辯證科學治療觀點。

實踐證明，問題型教學法對于腎病綜合征的教學起到了較好的效果，對于腎內科的教學改革亦發揮了積極作用，值得進一步推廣。

參考文獻：

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