腸道重建術(shù)后腸外瘺的臨床觀察及護(hù)理

徐慧仙

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院防保科，浙江 蘭溪321100）

腸外瘺是較為嚴(yán)重的腹外科并發(fā)癥，是導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，使機(jī)體發(fā)生感染、營養(yǎng)不良、器官功能衰竭及敗血癥等，致病人發(fā)生死亡的主要原因。患者一旦發(fā)生腸外瘺，則病程較長，且死亡率高，不僅給患者造成極大痛苦，且給患者家屬帶來極重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2010年2月～2013年4月收治234例腸道外瘺病人，經(jīng)過精心治療護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年2月～2013年4月我院收治234例腸道外瘺患者，男123例，女111例，年齡在24～71歲，平均年齡（51.7±0.5）歲。住院時(shí)間26～125d。患者腸外瘺前所患疾病：26例為胃潰瘍穿孔，48例為腸道腫瘤穿孔，67例為腸壞死穿孔，35例為腸外傷，58例為十二指腸潰瘍穿孔。術(shù)后瘺診斷：124例為小腸管狀瘺，51例為橫結(jié)腸唇狀瘺，59例為小腸唇狀瘺。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，234例腸道重建術(shù)后腸外瘺，自行痊愈220例，14例患者經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者引流液的量、性質(zhì)和顏色，爭取早期發(fā)現(xiàn)腸外瘺；觀察腹部體征，重點(diǎn)觀察腸功能恢復(fù)和腹膜炎體征；觀察引流管是否固定通暢。手術(shù)后初期，引流液可為血性液體，隨著時(shí)間延長，引流液顏色變淡，術(shù)后24h引流量逐漸減少，則為正常現(xiàn)象[1]。術(shù)后3～6d，若發(fā)生引流量增多，且引流液中有腸內(nèi)容物或腸液，則極大可能發(fā)生吻合口瘺，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。若手術(shù)縫合口處有多個(gè)瘺口出現(xiàn)，并且有膽汁、腸液、糞便、食物或氣體流出，均為腸外瘺發(fā)生的特征性表現(xiàn)。

2.2 保護(hù)瘺口周圍皮膚 腸外瘺患者的瘺口周圍皮膚通常有內(nèi)凹，皮膚呈現(xiàn)紅、腫狀態(tài)，可用生理鹽水每天清洗患者瘺口周圍皮膚，然后在皮膚上涂保護(hù)膜，當(dāng)保護(hù)膜干燥后，可在瘺口周圍皮膚灑上潰瘍粉。內(nèi)凹處用防潺膏填塞[2]，以便腸液引流至造口袋。注意瘺口愈合，當(dāng)更換造口袋時(shí)，要測量并觀察瘺口的大小和深度，測量深度時(shí)需使用消毒后的棉簽，動(dòng)作輕柔，順著瘺管方向，避免瘺管出血。

2.3 引流管和沖洗管的護(hù)理 發(fā)生腸外瘺時(shí)多并發(fā)腹腔感染，若確診有腹腔感染發(fā)生，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)引流。引流多進(jìn)行雙套管沖洗引流，引流量大，促進(jìn)消化液的稀釋，減輕腐蝕的發(fā)生[3]。進(jìn)行雙套管沖洗時(shí)，需24h連續(xù)使用大量生理鹽水沖洗。初期時(shí)，沖洗量較大，一般每天2 500～4 500ml，速度為45～65滴／min，引流液減少后，可適當(dāng)減少?zèng)_洗液，速度設(shè)為25滴／min。沖洗引流時(shí)，保持低壓。中心負(fù)壓為6.7～13.1kPa。若壓力過小，則不能充分引流[4]；若負(fù)壓太大，則會(huì)導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生吸附在管壁的現(xiàn)象，引發(fā)腸黏膜出血、損傷。一般將引流管放置在患者瘺口處或有可能發(fā)生積液的地方，這樣便可以使腹腔充分引流。要妥善固定沖洗管，并保持通暢。經(jīng)常擠壓沖洗管，以免引流物發(fā)生堵塞。準(zhǔn)確記錄24h沖洗量和引流量。

2.4 靜脈營養(yǎng)支持的護(hù)理 改善腸瘺患者營養(yǎng)狀況，對(duì)促進(jìn)瘺口自行愈合或手術(shù)的早日實(shí)施至關(guān)重要。由專人配制患者使用的靜脈營養(yǎng)液，配制時(shí)注意配伍禁忌，嚴(yán)禁發(fā)生營養(yǎng)液超過24h后仍使用，必須無菌操作。導(dǎo)管封管時(shí)，預(yù)防空氣栓塞，避免發(fā)生堵管。

2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員要多抽出時(shí)間陪在病人床邊，給病人講解治療腸外瘺的方法、過程，使病人加強(qiáng)了解腸外瘺知識(shí)。向病人介紹成功例案，增強(qiáng)治療的信心，減少低落情緒，積極配合治療。

3 小結(jié)

腸道重建術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，腸外瘺一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。腸外瘺的護(hù)理比較復(fù)雜且繁瑣，護(hù)理中必須嚴(yán)密觀察病情變化，制定完備的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行周密而仔細(xì)的瘺口護(hù)理，保護(hù)好患者瘺口周圍皮膚，充分進(jìn)行引流，給予患者全身營養(yǎng)支持，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)瘺口自愈和手術(shù)治愈。

[1]張明黨.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[2]林潔，楊華，羅素君，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：136-137.

[3]邱慧琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：59-60.

[4]程林江.老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：101-103.

[5]朱桂霞，牛艷霞，汪莉，等.腸道重建手術(shù)后早期干預(yù)對(duì)腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2049-2050.