經臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術的臨床護理

肇冰 于紅

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一微創(chuàng)膽道外科，遼寧 沈陽110004）

隨著腹腔鏡技術日漸成熟，胰體尾良性占位的腹腔鏡手術近年來已在臨床開展，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術無需開腹，出血少，損傷小，恢復快，既治愈疾病又達到美容微創(chuàng)的雙重目標[1-2]。2009年6月～2011年10月，我科共完成8例經臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者為8例女性，年齡21～47歲，平均34.1歲。BMI為18.6～24.6，平均為22.4。術前彩超、CT、MRCP及血液腫瘤系列檢查均予以明確診斷。其中，胰體尾部真性囊腫6例、脾動脈瘤1例，腹膜后平滑肌瘤累及胰尾1例。

1.2 手術方法 患者全麻，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，取臍部縱切口長約3cm，切開皮膚，建立氣腹，于切口最下緣和上緣左、右分別放置穿刺戳卡、抓鉗、一次性戳卡。入腹后，首先打開胃結腸韌帶及胃脾韌帶，暴露胰體尾表面。切口胰體尾下緣漿膜，顯露胰腺下緣，超聲刀經胰體下緣進入至上緣，形成隧道。左手抓鉗探入隧道，并向前方挑起，將胰后面窗口擴大，并不斷向胰尾延伸。待胰體尾腫物從胰體完全分離，用切割閉合器閉合胰體尾，胰腺遠端組織及腫物脫落。若行保脾手術，則仔細分離胰尾與脾門，近胰尾部脾門血管離斷，切除胰腺遠端。若行切脾手術，則需離斷胃脾韌帶上半部、脾膈、脾腎、脾胃韌帶，連同胰體尾一并移出體外。患者術后均在胰體尾斷端處留置引流，引流管經臍部切口引出并妥善固定，引流管周預留煙苞縫合。引流量少于10ml后，將管拔除，收緊縫線，閉合切口。

1.3 結果 8例手術中除1例因粘連嚴重，中轉為多孔手術外，其余均行經臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術，住院時間6～9d；患者術后均無胰漏、出血及感染等并發(fā)癥；術后3～7d拔除引流管，臍部切口愈合良好，美容效果患者滿意；均無護理并發(fā)癥，患者滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 護士主動與患者及家屬溝通，并做好解釋工作，說明單切口腹腔鏡的優(yōu)越性，重點強調該術式具有手術時間短、傷口愈合快、術后并發(fā)癥少等特點，以取得患者及家屬的配合[3]。

2.1.2 術前準備 術前常規(guī)檢查，包括彩超、CT、MRCP及血液指標等。手術前3d囑患者禁煙、禁酒，手術前晚腸道準備，常規(guī)腹部備皮。手術前晚餐進食流質食物，晚21∶00后禁食、禁水。術前不留置胃管和尿管，以減少插管對患者的刺激。

2.1.3 臍部護理 由于采用臍部單切口，加之臍窩部位隱蔽，易存留污垢，因此，術前連續(xù)3d用肥皂水徹底清洗臍部污垢，再用棉簽蘸碘伏消毒，每日2次，以達到手術要求，避免感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 保持呼吸道通暢。按全麻術后常規(guī)護理，患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，給予持續(xù)低流量吸氧。給予心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測，同時觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)等。妥善固定引流管，保持引流管引流通暢，觀察引流液顏色、性質及液體量。術后6h視患者情況協(xié)助取半臥位，床頭抬高30°～45°，有利于引流液引出。術后8～24h若患者生命體征平穩(wěn)，可鼓勵患者下床活動，以利腸道功能恢復。

2.2.2 術后臍部護理 術后觀察切口周圍有無紅腫、疼痛，術后第2天進行一次換藥，囑患者術后2周后方可洗澡，避免臍周使用沐浴露、肥皂等刺激性物品，如有不適，及時就醫(yī)。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.1 惡心、嘔吐 術后惡心、嘔吐是腹腔鏡術后的常見癥狀，影響病人恢復。該癥狀與全身麻醉及手術時間、氣腹對胃腸壓迫迷走神經末梢的刺激及牽拉有關，一般在術后1～2d消失。嘔吐頻繁者，可遵醫(yī)囑給予安舒立卡0.3mg靜脈推注，并采取適當體位。

2.3.2 出血 多在術后48h內發(fā)生。護士需嚴密觀察患者的生命體征及引流情況。觀察臍部切口的滲血情況，及時更換敷料，并注意詢問有無腹痛。一般術后24h內血性液體應少于200ml，若有異常及時通知醫(yī)生。

2.3.3 胰漏 胰漏是胰腺手術后嚴重的并發(fā)癥。8例患者術后均在胰體尾段端處留置引流管，并予妥善固定，密切觀察引流液顏色、性質，并記錄24h引流液量，同時詢問患者有無腹痛、腹脹情況。若引流液渾濁，提示有胰瘺表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。

2.3.4 肺部護理 腹腔鏡手術切口小，很少出現(xiàn)切口裂開，應鼓勵患者主動咳嗽、排痰，防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 生活護理 腸道功能恢復后開始進流食，逐漸過渡到半流食、普食。進食應適量，不可暴飲暴食，多進食蔬菜，戒煙酒。保持心情愉快，減輕壓力，避免不良生活習慣等，皆有助于術后恢復。術后1個月復查，期間如有不適，及時復診。

3 小結

經臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、切口愈合快、住院時間短等優(yōu)點。通過對這8例患者的護理研究表明，積極做好圍手術期護理、加強宣教、預防感染，對手術的成功十分重要。同時對降低術后并發(fā)癥，減少住院時間等方面也起到重要作用。

[1]吳碩東，范瑩，孔靜，等.經臍單孔腹腔鏡胰體尾切除術的初步體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：303-305.

[2]郝春風，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術配合中常見問題的探討[J].護士進修雜志，2006，21（2）：177-178.

[3]張月琴.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術20例的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：66-67.