臨床護理路徑在老年胃癌手術中的應用

張莉

（南京醫科大學附屬南京醫院普通外科，江蘇 南京210006）

隨著我國人口老齡化的發展，老年胃癌在胃癌患者中所占的比例越來越大。外科手術切除是治療胃癌最主要有效的方式。但是，由于老年患者身體各器官功能相對低下，且伴隨基礎疾病多，術后并發癥發生率較高，導致很多患者放棄手術治療[1]。因此，老年胃癌患者的圍術期護理是值得關注的問題。2013年3月～2014年4月，我們針對老年胃癌手術患者圍術期進行了臨床護理路徑的管理，取得了較好的效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月我院收治行手術治療的68例老年胃癌患者，其中，男43例，女25例，年齡62～73歲，平均67.8歲。所有患者均經胃鏡和術后病理檢查確診。病理分期：早期胃癌21例，進展期胃癌47例，接受胃大部切除患者41例，全胃切除患者27例。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床護理路徑小組 由護士長、主治醫師和責任護士組成，嚴格按照胃癌手術圍術期臨床護理路徑流程圖實施護理。

1.2.2 住院第一天 熱情接待患者入院，介紹病區環境、病房規章制度、主任、管床醫師及護士和病房設施及其使用方法等，告知患者及其家屬病房禁止吸煙，并簽署承諾書。對患者講解疾病的相關知識，講解手術的必要性、安全性及疾病的愈合情況，確保每一位患者對疾病均有所了解，必要時可介紹同種疾病恢復好的病友認識，以交流經驗，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對患者進行入院護理評估，監測生命體征，包括體溫、體重、心電等，并做好記錄，同時指導患者做好衛生處置，如洗澡、修剪指（趾）甲、更換病員服、剃胡須等，女患者詢問月經史。遵醫囑應用藥物，補充營養，指導患者注意預防感冒，盡早睡眠，做好飲食護理，指導患者以高蛋白、高熱量、富含維生素及無刺激易消化的食物為主，告知患者12∶00后應禁食、禁飲，抽血后進早餐。

1.2.3 術前一天 遵醫囑做好術前各項檢查，完善術前準備，查閱各項檢查結果，告知患者手術時間，術前8h禁食，術前4h禁水，監測體溫、心率和血壓，做好患者的心理疏導，消除恐懼，穩定患者情緒，樹立治療信心，減少手術帶來的精神創傷。指導患者練習床上大小便、減輕術后疼痛的技巧及咳嗽排痰的方法。加強病房巡視，了解患者的睡眠情況，必要時可給予鎮靜劑。

1.2.4 手術當日 執行醫囑，做好患者的心理護理，更換病員服，留置導尿管、胃管和鼻腸管，攜帶手術用物，病歷等，與手術室護士交接。術畢與手術室護士詳細交接患者，患者回到病房先取平臥位，等血壓平穩后取半臥位，給予患者吸氧、心電監護和使用鎮痛泵。加強臨床巡視，禁飲食，注意觀察傷口敷料、切口滲血情況，注意引流管位置、流量、性質、顏色，并記錄24h出入量。給予患者使用腹帶，防治各種導管受壓、扭曲、脫落、堵塞，告知術后可能出現的不適感覺，密切觀察病情變化及疼痛情況，及時發現問題及時通知醫師，并做好應急準備措施。

1.2.5 術后第一天 取半臥位，禁飲食，遵醫囑給予靜脈滴注抗生素、止血藥及補充能量，霧化吸入、口腔護理、繼續吸氧、心電監護和使用鎮痛泵等。評估患者疼痛情況，觀察患者睡眠情況，指導進行深呼吸，進行有效咳嗽排痰。做好患者的心理護理，拔除導尿管，協助解小便。

1.2.6 術后第二天 繼續遵醫囑給予靜脈滴注抗生素、上血藥及補充能量治療，禁飲食，做好體溫和心電監護。取半臥位，可適當床上活動，協助清潔全身皮膚，觀察傷口敷料和切口滲血情況，保持各導管通暢，流量、性質、顏色。做好霧化，加強翻身拍背，指導正確咳嗽咳痰方法，同時做好患者心理護理。

1.2.7 術后第3天至出院 術后第3天開始可指導患者流質飲食，輸液畢可適度下地床邊活動，避免疲勞，加強臨床巡視，保持各導管通暢，密切觀察病情，尤其注意有無并發癥的發生和有無吻合口瘺。出院時，指導患者回家后以積極的心態適應術后生活，飲食以高熱量、高蛋白富含維生素的新鮮蔬果為主，禁煙戒酒、忌濃茶等刺激性飲食，適當活動，但應注意休息，避免疲勞，叮囑按時回院復查。出院2周后，由責任護士進行電話回訪，進行健康指導和解答患者提出的問題。

2 結果

全組患者手術順利，術后平均住院時間（6.8±2.3）d，出院滿意度調查為98.6%。全組經責任護士健康教育后，基本可掌握疾病健康相關知識，且護理依從性較好，能夠較好地配合日常護理和治療。術后并發癥情況：惡心嘔吐9例（13.2%），腹脹10例（14.7%），無出血、肺部感染和切口感染等較為嚴重的并發癥發生。術后6～12個月隨訪期內無死亡病例。

3 小結

臨床路徑（clinical pathway，CP）是指一組人員共同針對某一種疾病的治療、護理、康復、檢測等所制訂的一個最適當的，能夠被大部分患者所接受的照護計劃[2]。目前，已被許多國家采納使用，其不僅可提高治療療效，降低患者平均住院日和住院費用，還可達到預期治療效果的診療標準[3]。由于老年人多患有各種系統疾病，身體功能下降，加上手術麻醉、術后疼痛、長期臥床導致術后并發癥多有發生，勢必會降低手術療效。我們采取臨床護理路徑對老年胃癌患者圍術期實施護理，目標明確，可操作性強，保證護士依據路徑對患者從入院到出院進行系統、連續、動態實施護理，且保證每個項目都有完成時間和責任人，減少了盲目性，避免漏項的發生，有效預防和降低了并發癥的發生，確保患者順利度過圍手術期。

[1]薛盂海.65例老年人胃癌手術治療的臨床體會[J].當代醫學，2012，18（4）：87-88.

[2]姚家蓮，楊景明，陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應用[J].護十進修雜志，2013，28（3）：280-281.

[3]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[J].北京：北京醫科大學出版社，2002：1.