甲狀腺癌術后低鈣血癥80例的觀察與護理

范愛珍，黃 靜

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

低鈣血癥是甲狀腺腫瘤手術后較為常見的手術并發(fā)癥，輕者可無癥狀或出現(xiàn)手足、口周針刺麻木感，重者出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息、死亡[1]。術后做好低鈣血癥的觀察和護理，是控制病情、預防和減少低鈣血癥發(fā)生、促進低鈣血癥恢復的重要措施。2012年1月至12月，本院頭頸外科行甲狀腺癌手術173例，術后發(fā)生低鈣血癥80例，發(fā)生率為46.24%，與文獻報道一致[2,3]?，F(xiàn)將觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男17例，女63例；年齡16～73歲，平均年齡53歲；均符合甲狀腺癌診斷標準，雙側甲狀腺癌根治或加中央?yún)^(qū)清掃及頸部淋巴結清掃55例，一側甲狀腺癌根治加另一側部分切除16例，一側甲狀腺癌根治9例；術后血清鈣<2.1 mmol/L，符合低血鈣癥診斷，61例無癥狀，19例出現(xiàn)不同程度面部、口周及四肢麻木，易激動、煩躁，嚴重者有手足抽搐、肌肉痙攣等表現(xiàn)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)靜脈或口服補鈣及飲食護理，77例1周內(nèi)血鈣值恢復正常，3例1月后恢復正常，未發(fā)生永久性低鈣血癥。

2 護 理

2.1 心理護理 與患者建立良好的護患關系，是心理護理成功的關鍵[4]?；颊咝g后發(fā)生低鈣血癥，可出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護理人員同情、關心、理解患者，在采取積極應對措施同時，與患者多溝通，客觀分析疾病的轉(zhuǎn)歸，以緩解負性情緒對術后康復的影響。

2.2 加強病情觀察 術中甲狀旁腺誤切、損傷或供應血管損傷引起甲狀旁腺功能低下是導致甲狀腺術后低鈣血癥的最主要原因[5]；手術范圍大，手術時間較長，術前、術中、術后大量補液，可使血液大量稀釋，經(jīng)尿排鈣增加，致血鈣濃度降低；手術應激引起體內(nèi)激素水平改變，使鈣磷代謝紊亂，腎功能不全時腎小管對鈣的重吸收功能降低，尿鈣增加，導致血鈣濃度降低。術后詢問并密切觀察患者有無低鈣癥狀，尤其是手術范圍大、手術時間長的患者；術后6 h內(nèi)測血電解質(zhì)，術后3 d內(nèi)每天監(jiān)測血鈣及甲狀旁腺素水平，發(fā)現(xiàn)患者血清鈣檢測結果<2.1 mmol/L及有面部、口周、四肢麻木等低鈣癥狀，立即報告醫(yī)生及時對癥處理。本組患者在術后5 h內(nèi)即發(fā)現(xiàn)有低鈣血癥，血鈣檢測1.63～2.03 mmol/L，19例有低鈣血癥癥狀，其中13例出現(xiàn)面部、口周、四肢輕度麻木，6例有指(趾)尖麻木及針刺感、手足抽搐甚至胸悶等癥狀，19例患者血鈣值在術后第2天最低，與文獻報道基本一致[6]，并且低鈣血癥的臨床癥狀與血鈣值之間無明顯的統(tǒng)計學意義。

2.3 飲食補鈣護理 食物中鈣磷比例為1～2∶1即鈣稍高于磷時，有利于鈣的吸收，鈣、磷比值為2∶1時最利于鈣的吸收[7]。囑患者進高鈣、低磷飲食,減少菌類、奶粉、堅果等含磷高的食物，增加牛奶、豆制品、動物骨頭、蔬菜等。本組患者能配合進食各種高鈣低磷食物。

2.4 鈣劑治療護理 甲狀腺全切除特別是加淋巴結清掃患者，應及時補充鈣劑及維生素D，減輕受傷的甲狀旁腺代謝負荷，利于其功能恢復[8]，從而減少低鈣血癥的發(fā)生率。對預期手術范圍大、時間長的患者，可以在術前預防性補充鈣劑或術后及時補充鈣劑；術后血清鈣<2.1 mmol/L而無癥狀或僅有輕、中度低鈣癥狀患者，可口服補鈣，同時補充維生素D，口服補鈣以早晨和臨睡前服用為佳，鈣的半衰期短，采用分次(3～4次/d)服用比一次性服用吸收好[9]，術后低鈣癥狀嚴重者，立即靜脈補鈣，待癥狀消失且血鈣上升至2.1 mmol/L以上后可改口服補鈣，在補充鈣劑時，定期監(jiān)測血清鈣，并根據(jù)結果調(diào)整補鈣量。本組患者術后復查血鈣<2.1 mmol/L,立即予補鈣,其中61例無明顯低鈣癥狀患者予口服碳酸鈣D3每次1～2片、3次/d，聯(lián)合口服阿爾法迪三、每次1片、1次/d，19例有低鈣癥狀患者予50%GS 20 ml+葡萄糖酸鈣1 g靜脈緩慢注射或5%GS 250 ml+葡糖糖酸鈣1 g靜脈緩慢滴注，補鈣后77例1周內(nèi)血鈣值恢復正常、3例1月后恢復正常。

2.5 安全護理 低鈣血癥患者可出現(xiàn)不同程度的四肢肌肉、膈肌、喉、甚至氣管痙攣，引發(fā)跌倒、窒息等意外事件的發(fā)生，因此安全護理不容忽視。對患者加強安全防護教育，期間避免外出；對嚴重手足抽搐患者使用床欄、適當約束，加強監(jiān)護，家屬24 h陪護，以防發(fā)生意外。本組患者未發(fā)生意外事件。

3 小 結

低鈣血癥是甲狀腺癌術后常見并發(fā)癥，做好患者心理護理，及時監(jiān)測血鈣及甲狀旁腺素水平，密切觀察低鈣癥狀，做好飲食補鈣護理及鈣劑治療護理，加強安全護理，以促進術后康復。

參考文獻：

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[8] Roh JL,Park JY,Park CL.Prevention of postoperative hypocalcaemia with routine oral calcium and vitamin D supplements in patients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total thyroidectomy plus central neck dissection[J].Cancer,2009,115(2):251-258.

[9] 李靜.口服鈣制劑的合理選擇與應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):81.