自制水囊宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效觀察

馬冬惠，古玉棉

（珠海高新區人民醫院婦產科，廣東珠海 519070）

自制水囊宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效觀察

馬冬惠，古玉棉

（珠海高新區人民醫院婦產科，廣東珠海 519070）

目的探討自制水囊宮腔壓迫治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效。方法選擇未臨產（宮口開0～3 cm）剖宮產術中及產后出血病例52例，將自制水囊送入宮底部，注入37℃～40℃生理鹽水至宮腔不出血為止，24 h后取出，分析操作時間、顯效時間、填塞物留置時間、住院時間、術中出血量、術后2 h出血量、術后12 h出血量、取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量和術后感染發生率。結果自制水囊壓迫宮腔止血法均能有效的止血，留置時間15～18 h，取出水囊后宮縮恢復良好，陰道流血量較少；24 h～10 d內，每日測體溫4次，有9例體溫達38℃～38.5℃，經常規給予抗生素后體溫恢復正常。結論自制水囊壓迫治療未臨產剖宮產術中、剖宮產術后產后出血，尤其對剖宮產術后宮口未開或宮口開0～3 cm術中未放置宮腔紗條又沒得到有效救治時，均能有效防治產后出血，值得在基層醫院推廣。

未臨產剖宮產；產后出血；自制水囊；壓迫止血

目前我國孕產婦死亡的首位原因仍是產后出血[1]，近年剖宮產率不斷上升，有部分患者是未臨產就選擇剖宮產，常常因宮口未開下段形成不良，術中子宮收縮表現好，回病房2 h內子宮縮復欠佳而發生宮腔積血塊，以致子宮收縮乏力而發生產后出血。因宮口未開大，宮腔此時填塞紗布很難實際操作，又如不能用有效方法迅速控制，產婦易發生DIC甚至危及生命[2]。因此處理此類患者臨床非常棘手，常常切除子宮。放置自制水囊更適宜對此類患者，其有易放易取、簡單、方便、經濟等優點。本文回顧性分析了我院婦產科應用自制水囊宮腔壓迫治療52例剖宮產術中術后產后出血患者的止血效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年7月至2012年7月我院婦產科收治的子宮下段橫切口剖宮產術后經常規按摩子宮，應用縮宮素、欣母沛、清理宮腔積血等處理出血仍超過500 ml，仍有活動性出血的52例患者作為研究對象，年齡20～41歲、孕周36～41周、剖宮產次數0～3次；未臨產宮口開0～3 cm 52例，其中前置胎盤8例，疤痕子宮15例，巨大兒8例，雙胎5例，羊水過多2例，妊娠子癇前期(重度)2例，其他病理產科10例，產后20+d發生產后出血2例。

1.2 自制水囊壓迫宮腔止血方法

1.2.1 術前準備將0.9%氯化鈉液500 ml加熱至37℃待用。自制水囊的方法：采用一只6.5#無菌乳膠手術手套，一條14#Flay氏管導尿管，將導尿管頭端放入6.5#無菌乳膠手套中，并用7#絲線將手套口與導尿管相扎，不能滑脫，以不漏水為宜。

1.2.2 壓迫止血指征放置水囊時機為產后常規處理出血達500 ml以上，仍有活動性出血者。

1.2.3 水囊放置方法術中用卵圓鉗機械擴張宮口，并將自制水囊放入宮腔后從導尿管末端注入無菌37℃溫生理鹽水250～350 ml，注水完畢后將導尿管尾端扎緊并經宮口放入陰道內。剖宮產術后，產后出血常常發生于產后2 h內，因宮口開大較小，宮內積血不能及時排出，造成宮腔積大量凝血塊，更加重宮縮乏力，導致產后出血加重。此時盡可能清除宮腔積血，鉗夾宮頸，從宮口將自制水囊送入宮腔底部，從導尿管末端注入無菌37℃溫生理鹽水250～350 ml，有阻力時停止注水，注水完畢后將導尿管尾端折疊絲線扎緊并包一紗布塞在陰道內。

1.2.4 一般治療嚴密觀察生命體征，宮底高度，子宮出血情況，放置水囊后應用縮宮素10 U肌注2 h×3次，24 h內達60 U，予以抗生素預防感染48 h，預防失血性休克發生，保持外陰清潔。

1.2.5 水囊取出水囊在術后18～24 h內取出，取出前15～30 min肌注縮宮素10 U，一次連續抽盡囊內水，對宮口未開者，見陰道出血量10～20 ml，取出水囊后繼續肌注縮宮素10 U 2 h×2次。嚴密監測2 h，觀察患者陰道流血情況。

1.3 觀察指標觀察并記錄：(1)操作時間(從開始制作水囊到水囊注水完畢的時間)、顯效時間、填塞物留置時間、住院時間；(2)術中出血量、術后2 h出血量、術后12 h出血量(出血量計算采用積血墊稱重后換算成出血的毫升數，1 g=0.95 ml。宮腔水囊填塞后協同縮宮素及卡孕栓[3]、欣母沛治療后，觀察宮底高度及陰道出血量)；(3)取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量；(4)治療24 h～10 d內，每日測體溫4次。

2 結果

2.1 平均應用時間操作時間(138.3±22.8)s，顯效時間(288.2±56.6)s，填塞物留置時間(15.5±2.8)h，住院時間(5.8±1.2)d。

2.2 平均出血量術中出血量(60.5±20.2)ml，術后2 h(33.7±15.6)ml，術后12 h(30.6±15.5)ml，術后24 h(20.5±20.0)ml，24 h出血量共(145.3±71.3)ml；取出過程出血量(68.5±15.2)ml，取出后24 h出血量(35.7±7.7)ml，取出后48 h出血量(58.2±17.4)ml。治療24 h～10 d內，有9例患者體溫達38℃～38.5℃，經常規給予抗生素后，體溫恢復正常。

3 討論

產后24 h內出血達500 ml稱產后出血[4]，是產科最常見的危急重癥之一，也是產后子宮切除的重要原因，嚴重的產后出血甚至會導致孕產婦死亡。自制水囊取材方便，為臨床常用物品，皆為無菌物資，取材便利，無需增加患者經濟負擔。置入容易，置入后注入37℃無菌生理鹽水后水囊體積擴張，接觸面積大大增加，形態可以隨宮腔空間變化而變化，具有外表光滑，柔軟性好的優點。一方面不影響宮腔積血流出，另一方面5個手指與宮腔無死角的吻合，使得宮腔內均勻受壓，而且自制水囊注入等體溫的生理鹽水后不僅不影響宮縮，還可促進宮縮，改善子宮血運[5]。我們在對本組52例患者的治療過程中發現由于宮縮增強，一半以上患者水囊部分被壓出宮腔。

本次研究中，填塞術中出血量(60.5±20.2)ml，填塞術后2 h、12 h、24 h患者的平均出血量明顯遞減，24 h出血量為(145.3±71.3)ml；顯示自制水囊宮腔壓迫止血有效地控制了產后出血，無一例發生嚴重出血和DIC。術后均無再次出血、子宮切除、感染、死亡發生。自制水囊操作簡便，本組52例患者平均操作時間為(138.3±22.8)s，顯效時間(288.2±56.6)s，填塞物留置時間(15.5±2.8)h，說明自制水囊壓迫宮腔止血法能有效的止血。通過壓迫止血后出血情況的分析，發現在止血效果上宮腔水囊壓迫有效；操作簡便，顯效迅速，留置時間短，并未增加住院時間；取出過程出血量(68.5±15.2)ml，取出后24 h出血量(35.7±7.7)ml，取出后48 h出血量(58.2±17.4)ml，填塞物在取出過程、取出后24 h和取出后48 h出血量均在正常范圍，說明取出水囊后宮縮恢復良好，陰道流血量少。本研究結果與一些學者的報告[6-7]相符。

有學者認為自制雙管水囊填塞術在產后出血的治療中，手術操作簡單、器械制作就地取材、止血療效好，能有效地控制產后出血，操作更簡便、更快速，短時間內可控制出血，提示宮腔水囊壓迫療效顯著[8-9]。一次性放入縮短了操作時間，且水囊留置時間也較短，同時宮腔水囊壓迫法可降低子宮感染的發生風險，住院時間短，減輕患者的經濟負擔[8]，也可提高病床的使用率。

由于未臨產產婦宮口未開下段形成不良，產后2 h內出血的發生率高于臨產剖宮產，而簡單有效的措施不僅適合有條件的醫院[9]，更是基層醫院的首選。自制水囊宮腔填塞止血法可應用于未臨床剖宮產術患者，在常規止血后活動性出血仍在500 ml以上，可立即實施該方法。較之常規宮腔填塞紗布，自制水囊宮腔填塞具有易放易取、簡單、方便、經濟的優點。

在實際操作過程中要注意放置時機的把握，當產婦術中及術后產后2 h內出血達500 ml，應用常規止血方法仍有出血傾向者，即行宮腔水囊壓迫止血至關重要，迅速控制出血是臨床醫生必須掌握的技術，能有效地控制子宮出血，減少患者休克和嚴重貧血的風險，材料簡單，隨時加減水量，操作過程簡單、用時短，預后好，值得在基層醫院推廣。

[1]Tinelli A,Tinelli R,Malvasi A.Laparoscopic management of cervical-isthmic pregnancy:a proposal method[J].Fertil Steril,2009,92 (2):829.

[2]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P.Pregnancy in a Cesarean scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593.

[3]徐菲,陳芊,徐麗娜,等.鈣劑聯合卡孕栓預防陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫學,2013,24(16):2444-2446. [4]馬玉燕,高潔.產后出血的診治與預防[J].中華全科醫師雜志, 2011,12(4):849-852.

[5]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:205.

[6]賀慧蕾,陽盛華,梁海鳳.自制雙管水囊填塞術在控制剖宮產術后重癥產后出血中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2009,8 (5):69．

[7]常鴻,王其美,王勇,等.水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(1):60-61．

[8]馬慶寧,周國萍.宮腔水囊壓迫治療產后出血的對比性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):541-544.

[9]肖衛榮.單腔水囊壓迫止血用于產后出血的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(1):66-67.

Effect of the self-made water sac on caesarean section not in labor or postpartum hemorrhage.

MA Dong-hui, GU Yu-mian.Department of Obstetrics and Gynecology,People's Hospital of Hi-tech District,Zhuhai 519070, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of the self-made water sac on caesarean section not in labor or postpartum hemorrhage.MethodsChose 52 cases not in labor(Palace mouth open 0～3 cm)of cesarean section and postpartum hemorrhage,put the water pocket into the palace at the bottom,inject 37℃～40℃physiological saline to the uterine cavity until the bleeding stopping,and remove the water pocket after 24 hours,Operation time,action time, stuffing the indwelling time,hospitalization,bleeding volume(including intraoperation,2 h and 12 h after operation,remove the process and 24 h and 48 h after the removation)and the incidence of postoperative infection were analysised. ResultsSelf-made water sac compression uterine cavity haemostasis effective hemostatic,indwelling time 15 to 18hours,take out the water sac harem recovered well,less the amount of vaginal bleeding;within 10 days after 24 hours-measuring temperature 4 times a day,there were 9 cases of temperature of 38℃～38.5℃,after conventional given antibiotics,body temperature returned to normal.ConclusionThe self-made water sac was the fast,safe,reliable,economic treatment,which can effectively prevent postpartum hemorrhage.Especially suitable for the cervix was not open or open 0～3cm after caesarean section,and not placed intrauterine ribbon gauze during the surgery.It is worth popularizing in primary hospitals.

Not in labor caesarean section;Postpartum hemorrhage;Self-made small water sac;Compression hemostasis

R719.8

A

1003—6350（2014）11—1665—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0645

2013-11-08)

馬冬惠。E-mail：angle0308@sina.com