以川崎病為首發癥狀重癥藥疹的護理

曹備 徐宗秀

（浙江省寧波市婦女兒童醫院兒四科，浙江 寧波315012）

卡馬西平（CBZ）、拉莫三嗪（LTG）是臨床常用的抗癲癇藥。由于這兩種藥物易引起的變態反應臨床各異，故容易誤診為川崎病。1998年4月～2013年5月，我院共收治CBZ、LTG所致以川崎病為首發癥狀的重癥藥疹11例，通過嚴密的臨床護理觀察，及時調整治療和護理方案，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以川崎病為首發癥狀的重癥藥疹共11例，其中，男4例、女7例，年齡5～12歲，平均7.36歲。服用CBZ 7例，LTG 4例。此前均有明確服用CBZ、LTG藥物史，服藥時間2周～1個月。患兒均有咳嗽、皮疹、高熱（耳溫39～40.5℃），持續不退4～8d。門診以川崎病收入。

1.2 處理原則

1.2.1 詳細詢問病史 入院后再次詳細追問病史，發現該11例患兒均有癲癇病史，均有服用抗癲癇藥物史。一旦確診，立即停用CBZ和LTG，選擇其它抗癲癇藥物，并用甲基強的松龍1～2mg／（kg·d）[1]和靜脈丙種球蛋白400～500mg／（kg·d），連續3d沖擊療法[2]，抑制其免疫反應。

1.2.2 因11例患兒均有癲癇病史，發熱、重癥感染容易誘發癲癇的急性發作，故備用各種抗癲癇藥物。如癲癇發作時，應用10%水合氯醛0.5ml／kg加等量生理鹽水鎮靜保留灌腸，苯巴比妥那10mg／kg靜脈注射，地西泮0.1～0.2mg／kg靜脈注射，控制其發作。本文11例患兒中有5例出現癲癇發作，3例于10%水合氯醛灌腸后緩解，2例加用苯巴比妥那后抽搐緩解。

1.3 結果 11例重癥藥疹患兒，經積極有效的治療和護理無，嚴重并發癥發生，康復出院。

2 護理

2.1 嚴格消毒隔離 采取保護性隔離，給予單間隔離，限制陪伴人數和探視人員。室溫保持在28～30℃，濕度50%～60%。保持病室空氣清新，通風2次／d，30～60min／次，1∶500～1 000含氯消毒液擦拭室內的物件、墻壁、地面，2次／d，接觸患兒的所有物品（床單、被套、衣褲）都經高壓消毒后再使用。專用的耳溫儀，耳套一次一換。醫護人員接觸患兒前戴口罩、帽子、洗手，床旁備3M手消毒液。

2.2 口腔護理 由于患兒口唇皸裂，口腔黏膜糜爛，充血明顯，每日用2.5%碳酸氫鈉溶液清洗口唇、黏膜和漱口2次，鼓勵患兒多飲水，進食后用溫開水漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減少細菌繁殖，預防鵝口瘡的發生。當口唇創面逐漸結痂變厚起翹時，用無菌剪刀剪去痂皮，以免患兒用手將起翹痂皮撕脫，導致出血。

2.3 皮膚護理 保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉質內衣褲，每日更換，剪短指甲，必要時可戴棉質手套，避免抓傷皮膚。避免使用刺激性皂液，避免接觸化學制品及化妝品。

2.4 會陰部護理 患兒有尿道口黏膜發紅、糜爛，給予1∶5 000高錳酸鉀液坐浴[3]，每日2次，水溫32～34℃，每次便后用溫水清洗，無菌紗布吸干。

2.5 眼部護理 眼部分泌物多時及時用消毒棉簽清除，注意動作輕柔，避免損傷眼睛，每日用生理鹽水清洗眼睛。避免用手揉眼睛。

2.6 病情觀察 密切觀察生命體征變化，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發生抽搐，立即保持呼吸道通暢，頭偏向一側，應用鎮靜藥物，疑有痰液堵塞呼吸道時，立即給予吸痰，吸痰時壓力要小，一般＜100mmHg（13.3kPa）[4]，動作要輕柔，避免造成呼吸道黏膜再次損傷。給予鼻導管吸氧時，插管不宜過深，避免損傷鼻黏膜，可采用鼻前庭式雙鼻腔吸氧。

3 小結

卡馬西平、拉莫三嗪是治療癲癇患兒的常用藥物之一，臨床應用過程中很容易導致高敏反應，雖然其臨床表現各異，常常容易引起誤診。因此，臨床上對皮疹伴發熱患者一定要詳細耐心詢問病史，詢問是否有服用抗癲癇藥物史，同時注意皮疹發生的時間，以及皮疹是否發生在發熱之前，因為抗癲癇藥物致變態反應引起的皮疹一定有潛伏期。一旦確診為高敏反應，立即停藥，積極治療。同時嚴格執行保護性隔離，預防感染和加強皮膚、黏膜、口腔的護理，可促進患兒康復。

[1]施虹，王宏偉，熊正明，等.兒童重癥多形性紅斑和Stevens-Johnson綜合征臨床對比研究[J].臨床兒科雜志，2003，21（11）：684-687.

[2]劉蓉，周東，馬銀燕.抗癲癇藥物引起重型藥疹33例臨床分析[J].四川醫學，2009，30（11）：1713-1715.

[3]陸琳琳.兒童重癥滲出性多形紅斑的護理[J].皖南醫學院學報，2002，21（4）：317.

[4]黃秋葵，周璇.不同吸引負壓對小兒吸痰效果的影響[J].醫學理論與實踐，2007，20（9）：1078-1079.