內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的配合及護(hù)理

項(xiàng)巧玲 葉美君 陳麗君

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

近年來(lái)，上消化道異物巳成為臨床常見(jiàn)的急診之一，既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及，內(nèi)鏡下異物取出，已成為治療上消化道異物的首選方法［1］。為了提高手術(shù)成功率，減少病發(fā)癥，做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月我院共收治需行消化道異物取出術(shù)的患者68例，其中，男41例，女27例；年齡5～84歲；在68例異物取出術(shù)中，食管異物51例，胃異物16例，十二指腸異物1例。異物包括：魚(yú)骨、硬幣、雞骨、魚(yú)刺、假牙、鐵片、鑰匙環(huán)、大頭針、體溫表、玻璃碎片、鈕口、打火機(jī)、手鏈、吊墜等。

1.2 結(jié)果 在接診的68例患者中，內(nèi)鏡下成功取出67例，其中1例胃內(nèi)異物進(jìn)入幽門后，由肛門排出體外，本組病例除取出異物后有少許咽喉部不適以外均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前病人準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)病史了解吞服異物的時(shí)間、性質(zhì)、形態(tài)、數(shù)量及有無(wú)胸痛、腹痛，完善X線透視，了解異物位置大小、形態(tài)，與鄰近器官的關(guān)系，掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。向患者及家屬說(shuō)明異物取出術(shù)的操作方法、注意事項(xiàng)、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得其知情理解，并簽同意書(shū)。

2.2 器械準(zhǔn)備 采用奧林帕斯GIF－XQ 240、GIFXQ 260電子胃鏡，鉗取異物器械根據(jù)異物大小、形態(tài)、性質(zhì)可選擇活檢鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、五爪鉗、網(wǎng)籃、圈套器等，另外為保護(hù)消化道黏膜可選用套管、透明帽等。另外準(zhǔn)備好氧氣、輸液用液體藥物、腎上腺素、止血?jiǎng)┑燃本人幤贰?/p>

2.3 術(shù)中配合 患者取左側(cè)臥位，使頭略前傾，下頜內(nèi)收，咬緊牙墊，進(jìn)鏡時(shí)用潤(rùn)滑劑擦拭鏡身，配合醫(yī)生進(jìn)鏡，至咽喉部時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)異物后停止進(jìn)鏡，盡量顯露異物，根據(jù)異物的形狀、位置配合醫(yī)生用異物鉗鉗夾住異物一端后，隨胃鏡一起退出［2］。（1）長(zhǎng)型棒狀異物：一般用圈套器取出，助手應(yīng)隨術(shù)者調(diào)整圈套器的位置，圈套器盡量套住異物尖銳的一端，調(diào)整方向，使其與鏡身長(zhǎng)軸保持一致［3］。再與鏡身一起退出。注意抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端［4］；（2）球形異物：一般用網(wǎng)籃取出，當(dāng)術(shù)者把網(wǎng)籃對(duì)準(zhǔn)異物時(shí)，張開(kāi)網(wǎng)籃，異物被網(wǎng)住時(shí)，及時(shí)收緊網(wǎng)籃，注意使網(wǎng)住的異物盡量靠近內(nèi)鏡前端，隨內(nèi)鏡一起拖出。當(dāng)異物較大時(shí)，退鏡至賁門口和食道時(shí)可多注些氣體，使食道盡量擴(kuò)大，要注意食道的收縮和舒張，收縮時(shí)停止退出，擴(kuò)張時(shí)順食道緩緩?fù)顺觯唬?）食管內(nèi)軟性塊狀異物：可用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎取出或推入胃內(nèi)，使其自然排出。鉗咬時(shí)，必須對(duì)準(zhǔn)異物，防止損傷黏膜；（4）食管內(nèi)的尖銳異物：先適當(dāng)沖水，充分暴露異物，如異物一端刺入黏膜內(nèi)，應(yīng)使其游離后，再取出，避免刺傷食管或刺入主動(dòng)脈；（5）已有嵌頓的異物：發(fā)現(xiàn)后不要急于鉗取，應(yīng)先仔細(xì)觀察嵌頓和黏膜損傷情況，確定可否試取。如證實(shí)有消化道穿孔或異物銳利、體積過(guò)大，取出困難時(shí)，不可勉強(qiáng)試取，應(yīng)行外科手術(shù)治療。術(shù)中注意密切觀察病人的生命體征及伴隨變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、腹痛等要及時(shí)處理，及時(shí)吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁食2h，如無(wú)特殊情況，可進(jìn)少許溫涼的半流質(zhì)，給予止血?jiǎng)⒁炙釀┖宛つけＷo(hù)劑等口服。術(shù)后注意觀察有無(wú)出血、穿孔等情況，如有異常情況及時(shí)就診。

3 小結(jié)

上消化道異物在臨床比較多見(jiàn)，胃、食管異物內(nèi)鏡取出術(shù)，操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小，能避免患者接受外科手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

［2］羅小萍，王清慧，黃阿梅.食管異物內(nèi)鏡下治療的護(hù)理體會(huì)［J］.職業(yè)與健康雜志，2007，23（16）：1465.

［3］成永青，曹淑貞，逯傳玲，等.胃鏡、胃管并用取出胃內(nèi)尖銳異物3例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（1）：55.

［4］劉慧敏，鄭岳，齊勝民.經(jīng)胃鏡取出嬰幼兒異物五例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（3）：190.