對高齡膽囊炎患者實施預見性護理的效果觀察

任瑞芳 林燕 趙曉文

（浙江省瑞安市人民醫院普外科，浙江 瑞安325200）

膽囊炎是膽道系統常見疾病之一，是由細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊炎性病變為膽囊的常見病，在腹外科其發病率僅次于闌尾炎，老年人患此病率高達8%～10%[1]。由于部分老年患者各種基礎病較多，往往合并有呼吸心血管系統疾病，且生理機能處于衰退狀態，膽道疾病病理變化往往與臨床典型表現不符，就診時間相對較晚，導致治療延誤，造成膽囊壞疽、穿孔及術后感染風險、多器官功能衰竭等并發癥風險增加，這就增加了手術和護理的難度。為此，我院對膽囊炎患者實施預見性護理干預，效果理想，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年10月經我院確診的膽囊炎擇期手術患者84例，其中，男40例，女44例；年齡60～72歲，平均（65.7±3.1）歲，其中合并高血壓、冠心病42例，慢性支氣管炎、肺氣腫20例，糖尿病15例，合并兩種以上疾病的7例。

1.2 結果 經過積極有效的治療和預見性護理干預，本組患者發生高血壓1例，心律失常1例，肺部感染1例，無膽漏發生。并發癥發生率由原來的23.81%，下降到7.14%。

2 預見性護理

2.1 心理護理干預 術前護理人員根據患者顧忌年齡大、病情危重、預后難測、不愿承擔手術風險等情況進行評估。制定有效的心理護理措施，耐心做好解釋工作，說明手術的重要性，以消除患者顧慮，減輕患者對手術和病情的心理負擔，積極主動的向患者及其家屬介紹和解釋腹腔鏡膽囊切除術的優點、適應證、手術的安全性、術后恢復情況和禁忌證，以及產生原因和應對辦法。術后加強巡視，滿足患者的生活需要，分散患者的注意力，以減輕術后傷口疼痛，耐心解答患者對預后的疑問，做好康復飲食指導，消除患者緊張和焦慮情緒[2]。

2.2 術前并存疾病護理 密切觀察病情變化，高齡患者發生高熱、腹痛等癥狀加劇時，及時通知醫生；詳細詢問其病史，協助醫生做好內科疾病、臟器功能檢查，評估高齡患者手術危險因素，制訂針對性的護理計劃。除了做好常規術前準備外，還應對不同合并癥的患者提供用藥指導，對并存高血壓病的患者，血壓值應低于170／90mmHg，防止麻醉、手術意外，還應評估到患者可能因手術緊張而引起血壓增高，故讓患者術前晚常規服用鎮靜藥物，提高睡眠質量；對合并慢支疾病者，應遵醫囑進行抗炎治療，緩解肺部感染；對并存冠心病、心律失常的患者，術前應做心電圖及血氧飽和度等檢查，嚴格控制輸液速度，保持水電質平衡；糖尿病可增加手術的危險性.控制血糖水平在7～9mmol／L，無論患者有無糖尿病病史，術前均應常規檢測血糖、尿糖，一旦確診為糖尿病，即采取相應的治療措施。

2.3 術后并發癥護理

2.3.1 肺部感染的護理 肺部感染是老年膽囊炎行腹腔鏡手術后常見的并發癥之一，其主要原因是麻醉方式和氣管插管的影響。全麻藥物影響O2、CO2換氣，出現肺通氣／血流灌注下降，肺功能受損。氣管插管容易使氣道黏膜受損。老年肺部感染的另一個原因是由于術后疼痛，患者不敢用力咳嗽，造成痰液淤積。術后應加強呼吸道管理，協助患者翻身拍背，指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，促進痰液排出。沐舒坦霧化吸入可有效防止肺部感染，囑患者取坐位給予霧化吸入，有利藥液沉淀到終末細支氣管[3]。

2.3.2 術后心律失常的護理 高齡是心律失常發生的重要因素，由于老年患者機體功能逐漸退化，對手術創傷、麻醉、失血等耐受性較差，術后疼痛使血漿兒茶酚胺濃度增加、體溫升高、呼吸功能改變，極易導致術后心律失常[4]。特別是對合并冠心病者，護理人員加強了觀察，給予持續心電監護，觀察各項生命體征，如有胸悶、氣短、心前區疼痛等表現，考慮是否為心律失常，及時采取止痛措施；充分吸氧；監測血氣，及時糾正酸堿失衡。

2.3.3 膽漏護理 膽漏也是腹腔鏡膽囊切除術后最為常見的并發癥之一[5]，術后應密切觀察腹腔引流管狀況，防止引流管扭曲、折疊、受壓，翻身及下床活動時拽出逆流。若引流液呈黃綠色膽汁樣，并伴有體溫增高、腹痛、反跳痛等，應考慮膽漏的可能，應及時匯報醫師，盡早處理膽漏。

2.3.4 其它并發癥護理 術后出血、疼痛、尿潴留等也是高齡患者腹腔鏡膽囊切除術后最為常見的并發癥，機體對手術創傷和疼痛、緊張等刺激的應激反應，常表現為術后高血壓，應及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油或硝普鈉持續靜脈滴注或泵入，對疼痛者可使用鎮痛泵鎮痛。

3 小結

預見性護理是依據護理人員對于疾病掌握的熟練程度以及技巧，對疾病可能出現的變化進行預測性的先行護理，從而使護理中解決問題有序、及時，更好地提高疾病的治愈率[6-7]。

本高齡膽囊炎患者年齡較大，機體各項功能低下，免疫力減弱，并發疾病較多，因而手術的危險性增大，術后并發癥多，護理上有其特殊性和復雜性，因此，護士應熟練掌握疾病的相關護理要求，積極防治各種并發癥，提高高齡膽囊炎患者圍術期的安全性，促進其早日康復。由此可見，預見性的護理是保證高齡膽囊炎患者手術成功不可缺少的重要環節，有利于提高患者的生存質量。

參 考 文 獻

[1]曾盈，馮劍萍.在老年膽囊炎手術患者中實施預見性護理干預的效果觀察[J].中國初級衛生保健，2011，25（8）：110-112.

[2]王笑，青董，曉凈.膽囊炎急性發作期腹腔鏡膽囊切除術后的護理[J].中國基層醫藥，2006，13（3）：518-519.

[3]王春，成南峰，梁萬鋒.腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷的原因及預防[J].中國現代醫生，2008，46（6）：37.

[4]Mushr DM，Rueda AM，Kaka AS，et al.The association between pneumococcal neumonia andaclne cardiaic events[J].Clin Infect Dis，2007，45（2）：158-165.

[5]屈凌.腹腔鏡膽囊切除術278例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：58-59.

[6]李潤蓮，劉風.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理[J].中華現代內科學雜志，2008，5（8）275-760.

[7]趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（3）：257-259.