脊髓損傷后致嵌甲性甲溝炎的康復護理干預

丁 嵐 馬英峰

丁嵐:女，本科，副主任護師，護士長

脊髓損傷(SCI)導致損傷水平以下脊髓的運動、感覺、反射和自主神經功能受到不同程度的損害［1］。在脊髓神經損傷后，交感神經支配的血管舒縮功能、出汗功能和營養性功能發生障礙，可出現血管擴張，皮膚變薄、干燥、粗糙，有時可出現水泡或潰瘍，趾甲增厚出現縱行嵴、彎曲和變脆，趾腹變扁，易引發嵌甲。嵌甲又是自主神經反射異常的誘發因素之一，而自主神經反射異常系脊髓損傷的急癥，嚴重者可致死［2-3］。嵌甲性甲溝炎治愈后易反復發作，嚴重者可擴散形成甲下膿腫，經久不愈。為減少嵌甲所致感染及治愈后的復發，避免引發自主神經反射亢進，我科從嵌甲性甲溝炎的預防與治療，健康教育知識的宣傳，培養患者及家屬的健康管理能力，促進遵醫行為等方面進行綜合護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我院2010年1月～2013年1月收治86 例外傷性SCI 患者，其中男64 例，女22 例。年齡15 ～65 歲，平均36．90 歲。刀刺傷5 例，交通事故40 例，高處跌落傷18例，墜物砸傷23 例。均經X 線、CT 或MRI 確診為椎體骨折所致SCI。ASIA 分級:A ～C 級，損傷部位為頸髓4、5 段～L5S1，各段脊髓均有涉及。86 例均行手術治療，其中61 例患者行椎體內固定術。86 例入院方式均為平車或輪椅，所有患者均給予系統的康復治療。術后32 例患者出現不同程度的嵌甲，其中發生甲溝炎17 例。12 例為頸髓損傷所致的四肢癱瘓患者，雙側足趾9 例，單側足趾3 例;5 例為截癱患者。所有患者在患病前均無嵌甲及拔甲治療病史。

1．2 治療方法 每日常規進行足部護理并檢查甲床，并發甲溝炎有紅腫時，用0．9%鹽水清潔足趾周圍皮膚后使用75%酒精浸泡10 ～15 min［4］，不用包扎，2 ～3 次/d，連續5 ～7 d;如果嵌甲較嚴重，甲床邊緣有膿液又必須進行康復訓練的患者，要穿寬松的鞋，支具佩戴后注意檢查，局部傷口外科進行清創，使膿液充分引流，然后用0．5%碘伏紗布給予包裹［5］，每天換藥1 ～2 次，1 周左右可痊愈。

1．3 結果 本組發生嵌甲性甲溝炎17 例患者中2 例患者經采取外敷碘伏等護理措施治療后仍多次復發而實施拔甲術，其他患者均痊愈。

2 康復護理干預

2．1 皮膚的護理 (1)日常注意雙下肢及足趾的皮膚保養，每日使用溫水洗腳后，給予油性護膚霜，保持足部濕潤，增強甲溝周圍皮膚的抗病能力。(2)穿棉襪，愛護趾甲周圍皮膚，不使其受到損傷。(3)腳指有微小損傷時，可涂擦2%碘酒后，用創可貼包扎，防止發生感染。(4)甲溝炎早期可用熱敷、超短波理療、外敷消炎止痛膏或魚石脂軟膏，如已化膿則應及時切開引流。但熱敷時需慎重，避免造成感覺喪失部位的皮膚燙傷。(5)不要穿過緊的鞋或襪子，防止甲溝部反復被擠壓［6］;每天觀察足部皮膚的顏色、溫度等，發現問題及時給予處理。(6)每2 h 為患者變換體位1 次，翻身時注意檢查趾部皮膚性狀。本組1 例C5完全性SCI 患者無明顯誘因出現足底大水泡，給予1 ml 注射器刺破水泡將液體放出，但保持水泡皮膚完整，表面涂抹0．5%碘伏溶液，每日1 次紫外線照射1 min 后加壓包扎，2 周泡液吸收干燥愈合，4 周之后又復發1 次，但水泡較小，處理方法同前，泡液很快吸收愈合未再復發。

2．2 運動功能康復 由于患者肢體活動功能障礙，易出現關節活動受限，周圍組織、肌肉、關節黏連、僵硬等。對患者進行關節被動活動，肢體按摩等，促進肢體血液循環;每日1 ～2 次進行直立床站立訓練，但康復訓練時應避免引發繼發性外傷。

2．3 藥物治療 遵醫囑給予神經營養的藥物，如甲鈷胺注射液500 ～1000 μg 靜脈注射，每天1 次，維生素B1注射液10 mg，肌內注射，每天1 次。停用注射后改為甲鈷胺片0．5 mg口服，維生素B1片10 mg 口服，3 次/d。出院后定期隨訪。

2．4 患者及照顧者的再教育 告知患者及家屬預防嵌甲日常護理很重要，平時應穿棉襪和大2 碼的鞋，腳腕處的襪邊不能過緊，鞋襪應寬松、透氣、舒適、吸汗性較好。注意腳部衛生，趾甲不宜修剪過短或修剪成弧圓形，要修成平直型;更不能用手撕扯脫皮及“倒刺”，每日清理足趾間污垢［7］及時治療足癬。

2．5 營養支持 SCI 患者手術后長時間臥床，各種活動功能受損，腹腔易產生脹氣、飽脹感、食欲不振等。飲食宜清淡，忌辛辣，每天要給予患者優質蛋白質，保障機體的供給，如牛奶、瘦肉、雞蛋等;進食易消化的軟食，多吃水果和蔬菜。

2．6 患者的遵醫行為 既往外科治療嵌甲多采用拔甲術，但拔甲或部分拔甲術后復發率可高達73%［9］。對于SCI 造成趾甲發育異常或受到不良刺激形成的嵌甲，要防止引起甲床旁肉芽增生，要避免拔甲造成嵌甲加重。在嵌甲Ⅰ期時及時進行護理干預，積極治療，用酒精棉球、碘酒或雷夫諾爾浸泡后濕敷在甲的側緣，待炎癥消退后，留長趾甲，正確修剪趾甲，即可緩解或治愈。通過健康指導，提高患者和照顧者對該病的正確認識和防護意識，防治嵌甲復發。

3 討 論

嵌甲多為外科常見的倒刺、挫傷、刺傷感染引起的甲溝感染，也有報道嵌甲可能是由于外傷或其他因素引起的甲營養不良等所致［8］，一旦發生嵌甲性甲溝炎，病程長，經久不愈。嵌甲是誘發自主神經反射亢進的相關因素，要引起康復護士關注，采取的護理方法要積極、多樣，有效措施控制癥狀，去除誘因［9］。本組17 例發生嵌甲性甲溝炎患者中，康復護士反復多次對患者及照顧者做相關健康教育宣教，做好基礎護理;0．5%碘伏濕紗布包裹甲溝炎足趾，每天換藥1 ～2 次效果好，但因為患者要穿鞋或支具訓練，導致敷料易脫落、干燥，我們使用一次性乳膠手套將拇指處剪下做成指套(注意不能太緊)后問題得到解決，獲得滿意效果。

由于SCI 致終身殘疾，嵌甲性甲溝炎的預防要貫穿到日常生活活動中，它不僅影響康復治療的效果和進程，還嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命，尤其是頸髓損傷照顧者對嵌甲預防知識的掌握至關重要。因此嵌甲的防治不僅有助于提高患者的健康狀況，而且是康復治療順利進行的前提，積極防治嵌甲，預防甲溝炎的形成在SCI 的康復中具有重要意義。

［1］燕鐵斌．康復護理學［M］．3 版．北京:人民衛生出版社，2012:209．

［2］關 驊．臨床康復學［M］．2 版．北京:華夏出版社，2008:92-176．

［3］張 華，鄧 強．甲板和甲床部分切除術治療頑固性嵌甲96 例分析［J］．新疆醫科大學學報，2010，33(6):680-682．

［4］章雪蓮．75% 酒精浸泡滲透法治愈甲溝炎、膿性指頭炎23例［J］．現代醫學，2007，35(2):132．

［5］夏 力，王紅莉，嚴建宇．甲床部分切除聯合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎［J］．實用骨科雜志，2011，17(10):951．

［6］夏 萍．改良拔甲術治療拇趾復發性甲溝炎療效及護理［J］．長春中醫藥大學學報，2013，29(5):903．

［7］劉鳳文，韓志超，孫國榮，等．嵌趾甲病因分析與防治探討［J］．現代醫學，2011，39(2):206-207．

［8］徐鴻章，陳為堅，程耿斌．改良Winograd 術治療拇趾嵌甲癥［J］．南方醫科大學學報，2010，30(7):1749-1750．

［9］于 從，于亞英，呂 菁，等．脊髓損傷并發自主神經反射異常患者的護理［J］．現代臨床護理，2009，8(6):53-54．