規(guī)范病區(qū)小藥柜的管理方法

邢曉紅

邢曉紅:女，大專，護師

藥品管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全［1］。臨床各病區(qū)會根據(jù)本科特點，從藥房中領(lǐng)取不同種類、基數(shù)的常用、急救藥品放置在病區(qū)的特定柜子內(nèi)，成為病區(qū)“小藥柜”。病區(qū)藥柜的管理通常由護士長指定專門的護理人員來監(jiān)督管理。在藥柜的日常管理過程中如因藥品保管、存儲不當會給藥品質(zhì)量帶來影響，造成安全隱患;另外，病區(qū)護士長對藥品管理的重視程度、護士對藥品相關(guān)知識的掌握程度也直接影響藥物的安全使用［2］。藥品管理的好壞，不僅直接影響到醫(yī)療護理的安全，有時甚至導致醫(yī)療糾紛、刑事案件的發(fā)生，故病區(qū)小藥柜的管理不可小視。我院是一家二級甲等醫(yī)院，筆者從2009年起負責分管病區(qū)的小藥柜，所有藥品都嚴格按照醫(yī)院及病區(qū)制定的“病區(qū)小藥柜管理規(guī)范”執(zhí)行。現(xiàn)將管理過程中的一些方法總結(jié)介紹如下。

1 一般資料

我科室共有床位66 張，包含消化內(nèi)科及內(nèi)分泌科2 個專科。病區(qū)內(nèi)的藥品包括搶救藥品、貴重藥品、普通藥品、口服藥品及病人自備藥。

2 管理方法

2.1 完善病區(qū)藥品管理制度 護理部統(tǒng)一制定全院病區(qū)藥品管理規(guī)范，各科室再以此規(guī)范為依據(jù)，根據(jù)自身特點，制定適合本科室特點的藥品管理規(guī)范。制定普通藥品管理規(guī)范、高危藥品管理規(guī)范、麻醉精神類藥品管理規(guī)范等，設(shè)定藥品的種類、基數(shù)、分管人及管理方法。分管人平時工作中，根據(jù)護理部對藥品管理規(guī)范的不斷修訂及本科室藥品的周轉(zhuǎn)、更新情況，與護士長一起不斷修訂完善、規(guī)范藥品管理制度。

2.2 規(guī)范病區(qū)藥品管理

2.2.1 搶救藥品管理 搶救車內(nèi)藥品建立平面示意圖及有效期一覽表，兩張表格分別貼在搶救車內(nèi)啟封蓋的內(nèi)面兩側(cè)以方便查詢及更改。搶救車平時不用的情況下用專用封條封住每一個柜子及抽屜，白天由主班護士負責常規(guī)管理;各班交接班前查看封條是否完好并填寫點交記錄本。搶救車內(nèi)藥品每次使用后由使用護士負責按照藥品基數(shù)補齊，所補藥品在放入搶救車內(nèi)前查看藥品的標簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)并與車內(nèi)同類藥品的有效期一覽表上有效期核對，如有變動則負責更改并告知分管人。藥品補齊后由另一人核對無誤后重新貼上封條并雙簽名。分管人每周查對1 次。

2.2.2 麻醉精神類藥品管理 藥柜除安定注射劑為科內(nèi)常規(guī)備用精神類藥品外，其余麻醉精神類藥品均由醫(yī)師開具處方、導醫(yī)到病區(qū)藥房直接取藥后交由責任護士。使用后的空瓶統(tǒng)一回收后交予院內(nèi)麻醉精神類藥品的直接分管人。安定注射劑單獨存放在藥柜門上的單獨鐵質(zhì)盒內(nèi)并加鎖，鑰匙每班點交。

2.2.3 高危藥品管理 美國醫(yī)療安全協(xié)會將高危藥品定義為:當一個藥物在使用錯誤時，有很高的幾率對患者造成明顯傷害，就稱其為高危藥品。因其不當使用易危及患者生命安全，故其在使用過程中必須提高警覺［3］。我科將高危藥品單獨放置在藥柜的最頂層，并貼上寫有“高危藥品”字樣的醒目提醒牌。高濃度氯化鉀和濃氯化鈉分別單獨放置在相隔較遠的抽屜內(nèi)，并在抽屜外用放大醒目字體做好標識。

2.2.4 貴重藥品的管理 建立貴重藥品每日點交本及藥品效期一覽表。貴重藥品每日點交1 次，由治療班護士負責，點交藥品如與基數(shù)不符則立即與主班護士聯(lián)系，查明原因，及時處理。分管人每周檢查1 次，發(fā)現(xiàn)問題及時與治療班及主班聯(lián)系，查找原因并整改。

2.2.5 普通藥品管理 藥柜內(nèi)普通藥品按照藥理作用的不同分類放置，將作用相近的藥品放置在一起以方便護士記憶、取用;使用頻率較高的藥放置在操作臺固定加藥處的上方藥柜底層以方便取用;包裝外觀相似的藥品分開放置以免使用者拿錯，如奧美拉唑和泮托拉唑外觀相似，則中間用西咪替丁隔開;肌內(nèi)注射藥集中放置在藥柜的一層，并做好醒標識。瓶(袋)裝大輸液將種類相同的放置在一個柜子的上下層，如生理鹽水250 ml 與500 ml 放置在一起。藥品在有效期前1 個月取出停止使用;有效期在半年以內(nèi)的藥品用白色粘貼紙貼在安培頸部外包裝或瓶蓋上并用紅筆寫上失效日期，提醒護士先用;如1 種藥只備有1 盒，則按照“左進右出”的原則放置，即每次補齊基數(shù)時從左邊放入而取藥時則從右邊取用。

2.2.6 口服藥 病區(qū)不備口服藥，所有口服藥由醫(yī)院中心藥房每日下午統(tǒng)一配置，治療班核對后取回，各責任班護士負責發(fā)藥。如出現(xiàn)臨時需加服或新入院病人的口服藥品則由病區(qū)導醫(yī)負責去病區(qū)藥房配置。

2.2.7 病人自備藥 自備貴重藥由接收護士寫上床號、姓名后放置在自備藥專用柜內(nèi)，責任護士負責提醒醫(yī)師盡快使用。如病人出院時仍未使用則出院時責任護士交由主班護士退藥或交給病人帶回并告知注意事項。如糖尿病使用胰島素筆的病人根據(jù)醫(yī)囑如仍需使用則責任護士收回，核對劑型及與病人核對筆芯開封日期后在筆身上寫上床號、姓名，放置在胰島素筆專用抽屜內(nèi)，抽屜外貼上醒目標識。治療室內(nèi)放置溫濕度表，如室溫超過25 ℃即放入冰箱內(nèi)專用胰島素筆籃內(nèi)。

2.3 分管護士定期檢查 (1)小藥柜每日由治療班負責管理。藥品基數(shù)根據(jù)使用頻率的不同而定并相對固定。治療班每日下午去藥房補足藥品基數(shù)，少于基數(shù)或多于基數(shù)均應(yīng)查明原因，少則補齊，多則及時退回藥房。(2)分管護士定期檢查本病區(qū)藥品使用情況。搶救藥品精神類藥品及貴重藥品每周檢查1 次;高危藥品及普通藥品每月檢查1 次。所有藥品檢查時把有效期登記在藥品一覽表上以便于查詢，如同一種藥出現(xiàn)多個有效期時，則登記效期最近的有效期;所有藥品在臨近有效期前2 個月取出并補上有效期遠的同類藥品。(3)檢查整理時，先把藥品從藥柜內(nèi)取出，柜內(nèi)用酒精紗布擦拭后放入檢查后的藥品。檢查時，每一支藥均按照查對制度的要求進行檢查，包括藥品的基數(shù)、標簽、外觀、有效期、瓶裝及袋裝輸液的瓶口有無松動、瓶身有無裂縫及擺放位置是否正確等。(4)藥柜內(nèi)如出現(xiàn)使用頻率過低的藥物，分管護士與護士長及科主任協(xié)商后撤柜。

2.4 發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改 科室藥品管理納入PDCA 循環(huán)。分管護士發(fā)現(xiàn)的問題在每周的護士小例會上向全科護士通報并提出整改措施，每月月底的大例會時再反饋、評價;護士長每周督查1 次，平時不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題直接與分管人聯(lián)系。護士長定期檢查分管護士的工作質(zhì)量并納入其每月的績效考核。

2.5 科室定期組織藥品使用知識培訓，保證病人安全 由于護士是病區(qū)藥品管理的保管和使用者，因此，只有加強對護士的培訓才能保證藥品管理措施的實施和執(zhí)行［4］。分管護士定期組織全科護士學習藥品相關(guān)知識并把需特殊觀察的藥品記錄在科內(nèi)的警示錄上，科內(nèi)出現(xiàn)新藥或原有藥物的替換藥時，由分管人負責組織全科護士先學習藥品說明書后再使用，原有藥品退回病區(qū)藥房。分管護士負責培訓新進護士及輪轉(zhuǎn)護士藥品相關(guān)知識的學習及藥柜的使用、管理方法。

3 結(jié) 論

每家醫(yī)院病區(qū)小藥柜在品種、基數(shù)上都不盡相同，采取有效措施，實行規(guī)范、有效和不間斷的管理，可有效保證病人的用藥安全，提高醫(yī)療護理的質(zhì)量，提升滿意度;減少護士的工作量，提高工作效率;有效減少藥品的積壓、過期現(xiàn)象，使病區(qū)藥品在滿足病人需要的情況下達到種類及基數(shù)最少，而使用頻率達到最大化，加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，最大程度減少藥品的浪費。

臨床工作中護士是各種藥物的直接使用者和保管者，即使是經(jīng)驗豐富的護士也有可能因遺忘、判斷失誤導致差錯的發(fā)生［5］。只有通過不斷的學習，提高護士對藥品知識的認識，從藥物的藥理作用、使用方法、注意事項、觀察要點到儲存條件、保管要求，才能有效避免護士臨床工作中的盲目用藥，為病人的安全用藥提供保障。

［1］ 羅拉娣，付豆豆.5 常法在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用及評價［J］.醫(yī)學信息，2013，26(4):197-198.

［2］ 徐陳云.病區(qū)藥品管理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(23):164-164.

［3］ 許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(1):81-82.

［4］ 鄭克衍.持續(xù)質(zhì)量改進在某院病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用［J］.今日藥學，2013，23(3):166-167，170.

［5］ 王林玲.病區(qū)藥品安全管理中存在的問題分析及改進措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):688-689.