舒適護理在血液透析患者中的應用

程妙容

隨著腎病患者和血液病患者的日益增多，透析已經變得越來越普遍。由于透析具有間歇性，且每一次透析時間又相對較長，因此在透析期間及透析前后，有必要給予護理干預，提高患者的身心舒適度。對我院收治的行透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施舒適護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

研究對象為2011年3月～2012年4月到我院行透析治療的115例慢性腎功能衰竭患者。其中男71例，女44例。年齡27～73歲，平均49.30歲。原發疾病:慢性腎小球腎炎20例，慢性間質性腎炎18例，狼瘡性腎炎16例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病22例，梗阻性腎病15例。所有患者透析次數為每周2～3次，每次4～5 h。

2 舒適護理

2.1 透析前護理

2.1.1 身心評估 患者透析前，特別是初次透析患者，護理人員對患者的營養狀況、原發疾病、并發疾病、心理狀態等進行身心綜合評估。制訂適合患者的護理方案，對在透析過程中可能出現的不適癥狀作出預估，相應調整護理措施，并提前準備好急救物品。

2.1.2 環境護理 透析室要保持整潔、明亮，器材設施擺放合理科學，光線明亮柔和，通風良好，溫度適宜，不易太熱，避免增加患者煩躁情緒，也不易太涼，避免患者著涼。可適當擺放花卉、小飾品等增加環境溫馨感，提高患者的心理認同度和舒適度［1］。根據患者興趣愛好，幫其選擇合適的電視節目、影視作品、雜志和書報等。之后向患者介紹透析室整體環境，包括透析器材、透析過程、休息環境等。協助患者擺好體位，一般采取平臥姿勢，在不影響透析的前提下搖高床頭20°～45°，必要時在穿刺側肢體墊一軟枕，使其盡量處于放松地舒適狀態。

2.1.3 心理護理 由于透析屬于侵入性操作，透析患者，特別是初次透析患者，會有不同程度地緊張、焦慮等情緒。因此，可根據患者的年齡、性別、性格等特征，給予適當的心理護理，如加強與患者地溝通和交流，鼓勵患者增強信心，通過健康教育，讓患者了解透析的相關原理，緩解其緊張感。和患者聊天，如談論天氣、新聞等，轉移其注意力，讓其感受到關懷。對于負性情緒嚴重的患者，可幫其倒水，通過水分的攝入緩解情緒。

2.2 透析中護理

2.2.1 心理護理 由于透析時間較長，患者會感覺無聊，心理和生理舒適度會有不同程度的下降，肢體動作增多，會增加脫管的風險。在安靜狀態下，患者會思考病情對自己的影響，由于該病需要終身維持治療，醫療費用長期積累，會是一筆巨大的開銷。而且由于身體狀況，患者不能從事重體力勞動，生活會受到不同程度的影響，容易產生沮喪、悲觀等心理，因此，有必要給予心理護理:(1)在相關影視作品和書籍的選擇上，我們根據患者的年齡加以選擇，中青年患者我們強調給予勵志和喜劇一類的作品。通過勵志作品，讓患者感受到勇氣和力量;通過喜劇作品，讓患者感受到生活的豐富和美好，從而增加面對生活的勇氣和興趣，積極調整自己的情緒。老年患者可選擇經典的戲劇、戰爭作品，一方面能讓患者感受到自己壯年時的時代面貌，通過回憶往事，感受生活的美好;另一方面，也是考慮到患者的理解能力，此類題材的作品，可避免陌生感，增加患者的興趣。總之，患者通過閱讀和觀看相關作品，不僅能度過相對漫長的透析期，還可以讓患者感受到心靈的啟迪。(2)給予直接的心理護理。通過聊天，了解患者的家庭狀況、個人理想，并根據實際情況，積極開導患者，展望相對實際而又積極的未來，增加其勇敢生活的勇氣［2］。

2.2.2 飲食護理 由于透析時間較長，部分患者需要在透析過程中進餐。我們主要從兩方面加強患者的舒適度:(1)強調飲食的科學性。在考慮患者個人口味和身體狀況的前提下，制定結構合理、營養全面、味道適合的易消化食物［3］。(2)強調進食的方便性。餐前用消毒毛巾幫患者擦手，將床頭搖至半坐臥位，將飯菜置于患者方便取食的位置，在其進餐時可適當回避，在進餐完畢后，幫助其漱口，并請患者對飯菜作出評價，以便下次改進。

2.2.3 嚴密監測 在透析過程中，要注意防寒保暖，保護好穿刺側肢體。患者長時間保持同一姿勢會有不舒適感，因此要適時幫患者更換體位，必要時給予肢體局部按摩。同時嚴密觀察相關指標的變化和患者的情緒、表情、肢體動作等細微的異常變化，以便及時發現異常。

2.3 透析后護理 透析結束后，幫助患者拔管、穿衣、壓迫止血，對患者順利完成本次透析表示祝賀。同時請患者休息一會兒再離開，以免發生意外狀況。患者離開前，提醒其收拾好個人物品，并禮貌地送出透析室。部分家屬或朋友來接患者，也請其繼續休息一會兒。患者離開時給予必要的健康教育，如透析結束當天避免搬提重物，保持動靜脈內瘺干燥，第2天可用溫水毛巾熱敷，并注意調整飲食和情緒，保持合理休息和適當鍛煉等。

3 結果

經過舒適護理的應用，本組115例血液透析患者均順利完成治療，滿意者110例(95.65%)，滿意度高。

4 討論

透析作為尿毒癥患者維持治療的重要措施，舒適護理對于保證透析質量具有重要意義。整體護理是近年來普遍開展的護理模式，核心是通過強調護理的全面性，讓患者得到更為完善的護理服務，從而促進病情的更好康復。其不僅強調護理內容的全面性，也強調護理流程的全面性。因此，在護理內容方面，我們給予患者包括心理護理、飲食護理、嚴密觀察等多方面的護理干預。在護理流程方面，從患者進入透析室直至離開，全程均給予持續的護理干預，以減少遺漏環節，讓患者感受到更全面的服務。舒適護理是一種強調個性化和創造性的護理模式，通過相關措施，使患者在生理和心理上降低或縮短不愉快的程度，1998年由臺灣蕭豐富首次提出，其主要目的是提高患者的身心舒適度［4，5］。我們從細節入手，積極幫助患者解決困難，并考慮到患者的個體差異性，給予有區別的護理干預，不僅從環境上強調人性化和便利化，而且從心理上強調主動性和針對性，通過身心綜合護理，提高患者的身心舒適度。

［1］沈華娟.淺談舒適護理在血液透析護理中的具體應用［J］.中國高等醫學教育，2011，2:125－126.

［2］徐鳳宜，李 敏，陸娟容.舒適護理模式在血液透析護理中的應用探討［J］.中外醫療，2012，36:163－164.

［3］袁中敏.舒適護理模式在血液透析護理中的應用效果探究［J］.中國醫藥指南，2013，11(4):628－629.

［4］陳連景.探討舒適護理在血液透析護理中的應用［J］.求醫問藥(下半月)，2013，11(1):548－549.

［5］閆 萍.舒適護理臨床應用效果展望［J］.考試周刊，2013，19:193－195.