多愛膚超薄敷料治療多巴胺致靜脈炎的效果研究

王春霞

多巴胺是α，β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物[1]。它具有強烈的收縮血管作用，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞。由于外周靜脈管腔小，血流量小，當多巴胺從外周靜脈泵入時，輸入藥液得不到及時稀釋，長時間刺激血管，使血管脆性增大、管腔變小或血流緩慢，常引起靜脈血管、局部皮膚無菌性炎癥[2]。多巴胺經(jīng)外周靜脈使用時，一旦發(fā)生外滲，可造成不同程度的組織損傷，甚至壞死，不但給患者增加痛苦，也給再穿刺造成不便，同時也易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這無論是對護理工作、治療及醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生很大影響[3]。為此，筆者使用多愛膚超薄敷料與采用50%硫酸鎂濕敷的患者進行療效對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2012年4月～2013年2月經(jīng)外周靜脈使用多巴胺的56例患者為研究對象，男25例，女31例。年齡30～82歲，平均年齡57.6歲。靜脈炎判斷標準:根據(jù)美國輸液護理學會制定的靜脈炎治療護理實踐標準(2006版)的分級標準，將靜脈炎分為5級:0級，沒有癥狀;1級，輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。其中1級15例，2級28例，3級14例。隨機分為試驗組29例，對照組27例。兩組患者在性別、年齡、靜脈炎分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組給予清潔患者靜脈炎部位的皮膚，均勻外貼多愛膚超薄敷料，并將靜脈炎部位全部覆蓋。7 d后揭去多愛膚超薄敷料。在此期間，當多愛膚超薄敷料被汗液浸濕或被污染，變?yōu)槿榘咨蚓磉厱r及時更換。對照組用3～4層50%硫酸鎂紗布持續(xù)濕敷靜脈炎部位，保持紗布持續(xù)濕潤，連續(xù)7 d。

1.3 判斷標準 靜脈炎治療效果判定標準[4]:(1)治愈。靜脈走行的紅腫現(xiàn)象逐漸消退，臨床癥狀消失，且血管變?nèi)酢⒂步Y(jié)消失、靜脈條索狀消失。(2)顯效。紅腫消退，呈現(xiàn)輕度的壓痛和血管明顯變軟。(3)有效。紅腫熱痛癥狀消退，且靜脈條索狀硬度逐漸降低。(4)無效。靜脈炎癥狀無明顯改善或病情加重。對比兩組靜脈炎的治療有效率及平均治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎療效比較(表1)

表1 兩組靜脈炎療效比較 例(%)

2.2 兩組患者平均治愈時間比較(表2)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時間比較(d，±s)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 平均治愈時間試驗組22 3.41 ±0.87對照組 13 4.88 ±1.17 t值0.0013 4.2424 P值

3 討論

多巴胺是具有生物活性的兒茶酚胺，為擬腎上腺素藥，在體內(nèi)是合成去甲腎上腺素的直接前體，具有α，β腎上腺素能受體興奮作用，對周圍血管有弱、中度收縮作用，其收縮血管的作用主要通過降低環(huán)磷酸腺苷和胞漿內(nèi)鈣離子濃度而產(chǎn)生。由于毛細血管收縮而使毛細血管壓增高，液體滲出到毛細血管外，使局部組織缺氧，破壞細胞膜的有氧呼吸，損壞線粒體的氧化磷酸化過程，使ATP的產(chǎn)生減少甚至停止，從而發(fā)生細胞的能量供應(yīng)不足，致細胞膜上的鈉泵受損，細胞膜對電解質(zhì)的主動運輸功能發(fā)生障礙，導致細胞水腫。多巴胺外滲到皮下組織還可引起化學性炎癥，使局部組織發(fā)生變性，炎細胞浸潤、壞死。因此，當經(jīng)外周靜脈使用多巴胺發(fā)生外滲時，輕者可使局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者則可導致局部靜脈炎變成條索狀或局部組織變黑壞死。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管、小動脈痙攣的作用，因此，硫酸鎂濕敷對疼痛有一定療效;而且鎂離子可激活細胞的蛋白激酶及ATP酶，使細胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能，同時通過其高滲作用使組織脫水，對靜脈炎能起到一定的作用，但其使用復雜、可操作性差，且作用時間緩慢[5]。使用硫酸鎂存在的缺點:(1)有風化性。在皮膚表面容易形成無色結(jié)晶，有一定的刺激性，使患者感到不適。(2)需要頻繁更換紗布，增加護理工作量。(3)患者肢體活動受到限制，易污染床單位及衣物。

多愛膚超薄敷料是雙層不透氣的親水性敷料，外層為聚氨酯，表面孔徑細微，是細菌、病毒防護膜[6];內(nèi)層含有3種獨特的水膠體，由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成。明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結(jié)構(gòu)，具有內(nèi)聚力強，凝聚所產(chǎn)生的凝膠，使之貼敷后不易散落;果膠植物中的碳水化合物，主要成分為半乳糖醛酸，可緊密黏著變濕的傷口周圍皮膚，促進細胞活性，加速傷口愈合，并能防止脫落;羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，其主要起吸收滲液，產(chǎn)生互動的凝膠而達到促進傷口生長的作用[6]。多愛膚敷料具有不透氣性，與周邊皮膚黏貼牢固，形成一個無大氣氧存在的愈合環(huán)境，能加速新微血管的增生、改善局部組織的血液循環(huán)而加速皮膚組織的修復[4]，此環(huán)境有利于促進巨噬細胞釋放酶，加速新生血管的形成及促進炎癥物質(zhì)的代謝和吸收。多愛膚超薄敷料質(zhì)地輕薄柔軟，黏貼后不會影響肢體的活動，保溫作用下皮膚神經(jīng)末梢敏感性降低，能有效減輕患者的疼痛感，減少患者不舒適地感覺。本研究顯示，試驗組靜脈炎療效和平均治愈時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可以看出，多愛膚超薄敷料較50%硫酸鎂在治療多巴胺所致靜脈炎效果明顯。

總之，傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷盡管對靜脈炎有作用，但操作復雜，護士需反復更換敷料，不僅增加工作量，同時由于敷料潮濕及限制了肢體的活動也增加了患者的不適感。多愛膚超薄敷料在治療靜脈炎方面較硫酸鎂有顯著的效果，既減少了護理工作量，也提高了患者的舒適度，值得推廣。

[1]王曉莉，沈玉枝.多巴胺致靜脈炎的原因分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2010，7(14):92 －93.

[2]楊曉敏.精密過濾器預防多巴胺致靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2011，26(3):269 －270.

[3]練春英，劉淑芳，陳女芹.片仔癀外敷治療胺腆酮致靜脈炎的效果觀察[J].當代護士，2012，3:137 －138.

[4]丁 汀.芒硝外敷治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10(6):34 －35.

[5]胡金鳳，孫 虹.康惠爾透明貼治療夫西地酸鈉所致靜脈炎的療效觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(5):98 －99.

[6]陳慈玉，吳妙莉，許陽子，等.多愛膚敷料預防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8):19 －20.