多愛膚超薄敷料治療多巴胺致靜脈炎的效果研究

王春霞

多巴胺是α，β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物[1]。它具有強烈的收縮血管作用，對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞。由于外周靜脈管腔小，血流量小，當多巴胺從外周靜脈泵入時，輸入藥液得不到及時稀釋，長時間刺激血管，使血管脆性增大、管腔變小或血流緩慢，常引起靜脈血管、局部皮膚無菌性炎癥[2]。多巴胺經外周靜脈使用時，一旦發生外滲，可造成不同程度的組織損傷，甚至壞死，不但給患者增加痛苦，也給再穿刺造成不便，同時也易產生醫療糾紛，這無論是對護理工作、治療及醫患關系都產生很大影響[3]。為此，筆者使用多愛膚超薄敷料與采用50%硫酸鎂濕敷的患者進行療效對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2012年4月～2013年2月經外周靜脈使用多巴胺的56例患者為研究對象，男25例，女31例。年齡30～82歲，平均年齡57.6歲。靜脈炎判斷標準:根據美國輸液護理學會制定的靜脈炎治療護理實踐標準(2006版)的分級標準，將靜脈炎分為5級:0級，沒有癥狀;1級，輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛;2級，輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫;3級，輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級，輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。其中1級15例，2級28例，3級14例。隨機分為試驗組29例，對照組27例。兩組患者在性別、年齡、靜脈炎分級等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組給予清潔患者靜脈炎部位的皮膚，均勻外貼多愛膚超薄敷料，并將靜脈炎部位全部覆蓋。7 d后揭去多愛膚超薄敷料。在此期間，當多愛膚超薄敷料被汗液浸濕或被污染，變為乳白色或卷邊時及時更換。對照組用3～4層50%硫酸鎂紗布持續濕敷靜脈炎部位，保持紗布持續濕潤，連續7 d。

1.3 判斷標準 靜脈炎治療效果判定標準[4]:(1)治愈。靜脈走行的紅腫現象逐漸消退，臨床癥狀消失，且血管變弱、硬結消失、靜脈條索狀消失。(2)顯效。紅腫消退，呈現輕度的壓痛和血管明顯變軟。(3)有效。紅腫熱痛癥狀消退，且靜脈條索狀硬度逐漸降低。(4)無效。靜脈炎癥狀無明顯改善或病情加重。對比兩組靜脈炎的治療有效率及平均治愈時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎療效比較(表1)

表1 兩組靜脈炎療效比較 例(%)

2.2 兩組患者平均治愈時間比較(表2)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時間比較(d，±s)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時間比較(d，±s)

組別 例數 平均治愈時間試驗組22 3.41 ±0.87對照組 13 4.88 ±1.17 t值0.0013 4.2424 P值

3 討論

多巴胺是具有生物活性的兒茶酚胺，為擬腎上腺素藥，在體內是合成去甲腎上腺素的直接前體，具有α，β腎上腺素能受體興奮作用，對周圍血管有弱、中度收縮作用，其收縮血管的作用主要通過降低環磷酸腺苷和胞漿內鈣離子濃度而產生。由于毛細血管收縮而使毛細血管壓增高，液體滲出到毛細血管外，使局部組織缺氧，破壞細胞膜的有氧呼吸，損壞線粒體的氧化磷酸化過程，使ATP的產生減少甚至停止，從而發生細胞的能量供應不足，致細胞膜上的鈉泵受損，細胞膜對電解質的主動運輸功能發生障礙，導致細胞水腫。多巴胺外滲到皮下組織還可引起化學性炎癥，使局部組織發生變性，炎細胞浸潤、壞死。因此，當經外周靜脈使用多巴胺發生外滲時，輕者可使局部出現發紅、腫脹、疼痛，重者則可導致局部靜脈炎變成條索狀或局部組織變黑壞死。

硫酸鎂具有鎮靜和改善毛細血管、小動脈痙攣的作用，因此，硫酸鎂濕敷對疼痛有一定療效;而且鎂離子可激活細胞的蛋白激酶及ATP酶，使細胞膜通透性發生變化，穩定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，同時通過其高滲作用使組織脫水，對靜脈炎能起到一定的作用，但其使用復雜、可操作性差，且作用時間緩慢[5]。使用硫酸鎂存在的缺點:(1)有風化性。在皮膚表面容易形成無色結晶，有一定的刺激性，使患者感到不適。(2)需要頻繁更換紗布，增加護理工作量。(3)患者肢體活動受到限制，易污染床單位及衣物。

多愛膚超薄敷料是雙層不透氣的親水性敷料，外層為聚氨酯，表面孔徑細微，是細菌、病毒防護膜[6];內層含有3種獨特的水膠體，由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成。明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結構，具有內聚力強，凝聚所產生的凝膠，使之貼敷后不易散落;果膠植物中的碳水化合物，主要成分為半乳糖醛酸，可緊密黏著變濕的傷口周圍皮膚，促進細胞活性，加速傷口愈合，并能防止脫落;羧甲基纖維素鈉是經提煉的棉花纖維，其主要起吸收滲液，產生互動的凝膠而達到促進傷口生長的作用[6]。多愛膚敷料具有不透氣性，與周邊皮膚黏貼牢固，形成一個無大氣氧存在的愈合環境，能加速新微血管的增生、改善局部組織的血液循環而加速皮膚組織的修復[4]，此環境有利于促進巨噬細胞釋放酶，加速新生血管的形成及促進炎癥物質的代謝和吸收。多愛膚超薄敷料質地輕薄柔軟，黏貼后不會影響肢體的活動，保溫作用下皮膚神經末梢敏感性降低，能有效減輕患者的疼痛感，減少患者不舒適地感覺。本研究顯示，試驗組靜脈炎療效和平均治愈時間與對照組相比差異有統計學意義(P＞0.05)。由此可以看出，多愛膚超薄敷料較50%硫酸鎂在治療多巴胺所致靜脈炎效果明顯。

總之，傳統的硫酸鎂濕敷盡管對靜脈炎有作用，但操作復雜，護士需反復更換敷料，不僅增加工作量，同時由于敷料潮濕及限制了肢體的活動也增加了患者的不適感。多愛膚超薄敷料在治療靜脈炎方面較硫酸鎂有顯著的效果，既減少了護理工作量，也提高了患者的舒適度，值得推廣。

[1]王曉莉，沈玉枝.多巴胺致靜脈炎的原因分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2010，7(14):92 －93.

[2]楊曉敏.精密過濾器預防多巴胺致靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2011，26(3):269 －270.

[3]練春英，劉淑芳，陳女芹.片仔癀外敷治療胺腆酮致靜脈炎的效果觀察[J].當代護士，2012，3:137 －138.

[4]丁 汀.芒硝外敷治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10(6):34 －35.

[5]胡金鳳，孫 虹.康惠爾透明貼治療夫西地酸鈉所致靜脈炎的療效觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(5):98 －99.

[6]陳慈玉，吳妙莉，許陽子，等.多愛膚敷料預防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，9(8):19 －20.