非藥物鎮痛對產婦分娩質量的影響

林海燕

分娩是一個正常的生理過程，也是一個復雜的、有眾多干擾因素的特殊生理過程，其中分娩導致的疼痛，不僅可以影響產婦的身心健康，還可激發一系列的神經內分泌和心理反應，導致各種機能和代謝的病理改變。隨著醫學的進步與發展，越來越多的產婦要求在分娩時給予科學的分娩鎮痛。藥物鎮痛雖然效果明顯，但所有的鎮痛藥物都不同程度地透過胎盤，進入胎兒體內，可能對胎兒造成不良影響，也有報道稱對產程有延緩作用。而非藥物鎮痛能減輕軀體疼痛的同時，還關注產婦的心理情感，利于產婦分娩。現對我院非藥物鎮痛對孕產婦產程的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～4月在本院要求實行分娩鎮痛的孕婦300例，年齡21～35歲，平均28歲。孕周34～42周，平均孕周38周。隨機分為觀察組和對照組各150例，對照組實行常規鎮靜，觀察組采取導樂陪伴加熱袋熱敷以及按摩止痛等方法。兩組產婦的年齡、孕周、新生兒體重比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組的孕婦宮口開到2 cm時，由通過專門系統培訓，具有豐富經驗和產科專業知識，富有愛心、耐心和責任心的導樂人員，以產婦為中心，從待產到產后2 h，為其提供專業、全面、周到、細致、人性化的醫療服務。幫助和鼓勵產婦建立起自然分娩的信心;待產中采用孕婦最舒適的體位，及時進食進水，并根據分娩鎮痛的需要，使用非藥物、無創傷的豆袋熱敷腰骶部，為產婦進行鎮痛，給予產婦生理上、心理上、感情上的支持，由責任助產士選擇肩井穴、三陰交、合谷、獨陰穴、至陰穴在產婦宮縮時按摩穴位。(2)對照組孕婦宮口開到2 cm時，實行硬膜外鎮痛，由產科醫師告知孕婦并簽署分娩鎮痛知情同意書。麻醉科醫師在常規消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管，給予負荷量0.25%羅哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入，然后接自控式鎮痛泵，給維持量0.125%羅哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml/h輸注。鎮痛后孕婦全程心電監護，電子胎心監護儀監測胎心變化。待陰道檢查發現宮口開全后，暫停使用鎮痛泵，會陰切口縫合時重新開放，產婦離開產房時拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標 觀察記錄行分娩鎮痛開始8 h內或8 h以上胎兒經陰道娩出例數、剖宮產、自然分娩例數及產后出血量等指標。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛開始到8 h胎兒娩出情況比較(表1)

表1 兩組產婦娩出胎兒情況比較(例)

2.2 兩組產婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產婦分娩方式的比較(例)

2.3 兩組產婦產后2 h出血情況比較(表3)

表3 兩組產婦產后2 h出血情況比較(例)

3 討論

自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對母親創傷小，恢復快。胎兒經過子宮收縮和產道的擠壓，可鍛煉胎兒的心肺功能，使胎兒氣道的大部分液體被擠出，為新生兒自主呼吸創造有利條件。剖宮產兒由于沒有經過產道擠壓，呼吸中樞處于胎兒期的低功能狀態，容易出現呼吸困難。目前我國產婦剖宮產率逐年上升[1]，有些城市的剖宮產率甚至高達77%，超出了世界衛生組織規定的15%～20%的標準[2]。高剖宮產率的原因之一與恐懼疼痛有較大關系。傳統的藥物鎮痛是孕婦宮口開到2 cm時，由麻醉師實行硬膜外鎮痛，優點是鎮痛效果明顯，對于不協調性子宮收縮孕婦，可以抑制宮縮，調整為協調性子宮收縮，讓孕產婦身心得到休息，起到縮短產程的作用，若產程進展過程中，需要剖宮產，還可以節省時間，直接在硬膜外導管處加藥即可。其缺點也明顯，主要是產婦實行硬膜外鎮痛后，容易發生尿潴留，影響胎頭下降;產婦身上連接著各種儀器、導管，限制了體位，產婦在分娩的過程中產生焦慮、緊張和恐懼的心理，會使機體產生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻、產程延長，導致產婦體力消耗過多，同時也促使產婦內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒宮內窘迫，需要剖宮產來結束分娩。

導樂陪伴分娩有助于減輕產婦分娩疼痛，這已得到較為廣泛的應用[3－5]。而按摩鎮痛也是常用的一種非藥物鎮痛措施。穴位按摩具有較好的產科鎮痛作用，可縮短第一產程、第二產程和第三產程，減少新生兒窒息的發生，減低剖宮產率。武云娟等[6]研究穴位按摩鎮痛的機制發現穴位按摩可以降低產婦外周血漿中多巴胺含量，激發體內痛覺調節系統，抑制疼痛的感受和情緒反應，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力。而熱敷可以激發體內痛覺調制系統，使痛苦緩解，起安慰劑作用，從而進一步提高減痛分娩的作用。錢綺紅[7]報道腰骶部熱敷及按摩可明顯縮短第一、二產程及總產程時間，而且減痛效果良好，有利于提高自然分娩率。豆袋熱敷不僅可以減輕疼痛的程度和負性情緒，還可以保持產婦身體的恢復和協調，獲得更多緩解疼痛的抵抗力和耐受力，可以讓產婦在更為放松的情況下來更好地提高分娩質量[8]。結果顯示，實行腰骶部豆袋熱敷、按摩止痛配合導樂陪伴分娩，對產婦分娩質量的提高具有積極的作用。總之，實行導樂陪伴分娩、腰骶部豆袋熱敷與按摩的非藥物鎮痛分娩，可以明顯減輕產婦分娩疼痛，促進自然分娩，有效降低無醫療指征的剖宮產率。該方法操作簡單，費用相對低廉，操作無創傷性，無不良并發癥，具有較好的推廣應用價值。

[1]崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.1993～2005年中國南方部分地區經產婦剖宮產和孕婦要求剖宮產率變化趨勢[J].北京大學學報(醫學版)，2013，45(3):422 －426.

[2]徐曉蘭，張 欣.某院2007－2011年剖宮產率的統計分析[J].中國衛生統計，2013，30(3):397 －398.

[3]談昌蕓.導樂陪伴對產婦分娩質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(19):84 －85.

[4]李樹鑾，李洪蘭.全程導樂陪伴聯合分娩鎮痛對自然分娩的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(10):14 －15.

[5]潘映紅，郭 群.全程導樂陪伴分娩的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(10):1372 －1373.

[6]武云娟，唐 霄，蔣秋燕，等.穴位按摩法對產婦多巴胺水平影響及鎮痛作用的研究[J].醫學研究雜志，2010，39(2):54 －56.

[7]錢綺紅.腰骶部熱敷及按摩配合屈髖屈膝位提高初產婦的分娩質量[J].解放軍護理雜志2009，26(10A):8－10.

[8]沈 健，梁麗霞，李映桃，等.物理熱敷豆袋在產科中的應用[J].現代醫院，2011，11(9):72 －73.