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持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中應(yīng)用效果研究

2014-08-15 06:09:12朱妙儀
護理實踐與研究 2014年1期
關(guān)鍵詞:質(zhì)量護理管理

朱妙儀

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院一個比較特殊的科室,產(chǎn)前區(qū)則是婦產(chǎn)科的窗口,具有夜晚急診較多、孕產(chǎn)婦病情進展變化較快以及較高的患者周轉(zhuǎn)率等特點,也是極易誘發(fā)安全隱患的科室,醫(yī)療糾紛發(fā)生率高居醫(yī)院醫(yī)療糾紛首位[1]。隨著人們生活條件的不斷改善,人們法律法規(guī)意識的加強,對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理注重技術(shù)操作及考核,強調(diào)終末質(zhì)量,而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量及護理效果,大都表現(xiàn)為低效率的解決問題方式,而持續(xù)質(zhì)量改進追求護理質(zhì)量更高目標,是護理管理的靈魂。我院2011年調(diào)整護理質(zhì)量管理思路,從前瞻性質(zhì)量管理入手,采取三級質(zhì)控模式,通過有效全面的質(zhì)量管理與評價達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月~2011年12月來我院婦產(chǎn)科就診的1338例孕產(chǎn)婦為研究對象,年齡21~34歲,平均(24.3±3.7)歲。初產(chǎn)婦810例,經(jīng)產(chǎn)婦528例。2011年1月實行護理質(zhì)量持續(xù)改進,根據(jù)改進前后將本組孕產(chǎn)婦分為改進后的觀察組682例與改進前的對照組656例,兩組年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2010年1月~2011年12月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)護理人員17名,均為女性,年齡21~40歲,平均年齡(28.5±6.2)歲。其中本科2名,大專9名,中專6名。主管護師1名,護師7名,護士9名。

1.2 方法 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進步驟要求,在對以往產(chǎn)前區(qū)護理安全隱患進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,制定產(chǎn)前區(qū)護理基礎(chǔ)標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,本著“發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-整改落實”的原則,逐步完善護理質(zhì)量管理制度,建立三級護理質(zhì)控網(wǎng),實施雙線層級管理模式。

1.2.1 完善護理質(zhì)量管理制度 以護理分層管理為基礎(chǔ),將原來交接班制度、分級護理制度、查房制度、不良事件報告制度、危重患者搶救制度、會診制度等七個制度進行擴展,新增患者知情制度、醫(yī)囑護囑制度、護理文書書寫制度、護理文書管理制度。

1.2.2 建立三級護理質(zhì)控網(wǎng) 以一線護士組成一級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),強化護士是質(zhì)量管理的主體,注重質(zhì)控過程常規(guī)化和制度化;以護理組長、護士長分別組成二級、三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),通過護理業(yè)務(wù)查房、會診達到幫助指導護士養(yǎng)成持續(xù)護理質(zhì)量改進的目的,重點控制質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié);護理部重點建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系,進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.3 實施雙線層級管理模式 護士長將16名護士按工作崗位和技術(shù)等級進行雙層管理,把16名護士分為4個護理小組,每組設(shè)組長、高級責任護士、責任護士、初級責任護士各1名,嚴格執(zhí)行崗位責任制;同時根據(jù)護士技術(shù)等級分為高級責任護士、責任護士、初級責任護士三個層級,執(zhí)行專科業(yè)務(wù)知識和操作技能考核標準,實施全面護理質(zhì)量效果評價[2]。

1.2.4 關(guān)注重點對象和重點內(nèi)容 婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)的重點對象有新收孕婦、術(shù)前孕婦、高危孕婦,應(yīng)密切關(guān)注其病情變化,了解并滿足其需求,并制定針對性的護理方案,保持護理工作的連續(xù)性,提高專科護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 采用我院自制的評分量表,比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度、護理質(zhì)量、護理缺陷發(fā)生情況。

1.4 評價標準 參照孫紅等[3]文獻資料,護理質(zhì)量主要由分級護理、規(guī)范化服務(wù)、護理書寫、健康教育知識的掌握率;參照林艷紅[4]文獻資料,護理缺陷包括醫(yī)源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產(chǎn)房時機不準確等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進實施前后孕產(chǎn)婦滿意度比較(表1)

表1 實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式后患者滿意度比較(例)

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進實施前后護理質(zhì)量比較(表2)

表2 持續(xù)質(zhì)量改進前后護理質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 持續(xù)質(zhì)量改進前后護理質(zhì)量評分比較(分,±s)

高危藥物外滲觀察組 656 97.62 ±2.02 99.32 ±1.24 97.68 ±2.78 98.86 ±組別 例數(shù) 分級護理 規(guī)范服務(wù) 護理書寫 健康教育 醫(yī)源性皮膚損傷患者意外跌倒送孕婦到產(chǎn)房時機不準確4.42 0.03 ±0.01 0.00 0.02 ±0.01 2.12 ±0.02對照組 682 91.58 ±2.01 97.54 ±1.08 93.54 ±3.99 90.78 ±3.71 0.16 ±0.01 0.14 ±0.01 1.28 ±0.04 6.85 ±0.06 t 7.658 1.254 5.524 10.247 6.324 5.768 15.125 5.614 P 值<0.05 >0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05值

3 討論

美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)給持續(xù)質(zhì)量改進的定義是:實現(xiàn)一個新水準動作的程序,而且質(zhì)量是超前水平的[5]。持續(xù)質(zhì)量改進必須遵循過程改進、持續(xù)性改進、預防性改進相結(jié)合的原則,通過前瞻性管理,將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預,同時將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓的一種服務(wù)行為,通過對高危因素、護理風險的預測和評估,達到最大限度地提高護理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率的目的[6]。本文研究結(jié)果顯示,實施持續(xù)質(zhì)量改進后,護士分級護理、規(guī)范服務(wù)、護理書寫、健康教育等方面的護理質(zhì)量明顯提高,醫(yī)源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率明顯降低。

持續(xù)質(zhì)量改進以分層級護理制度為基礎(chǔ),在三級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的前提下,注重一線護士主體作用,同時實施崗位責任和技術(shù)等級的雙層級管理模式,規(guī)范了護士責任范圍及隸屬關(guān)系,充分調(diào)動了護士工作積極性,增強了其主動服務(wù)意識,“我的責任護士”、“我的孕婦”,責任護士的相對固定,使患者時時感到有人管,安全感更強,護患關(guān)系有明顯改善。通過對實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度調(diào)查,持續(xù)質(zhì)量改進后孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于實施前。何幼慶[7]通過持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用實踐,也得出持續(xù)質(zhì)量改進管理能夠有效融洽護患關(guān)系,降低婦產(chǎn)科安全隱患的結(jié)論。

進一步分析發(fā)現(xiàn),持續(xù)質(zhì)量改進管理模式在強化一線責任護士主體作用的同時,也注重將終末式的監(jiān)控行為深化為一線護士提供指導、指引、培訓多元化服務(wù),通過護理流程及護理環(huán)節(jié)中指引作用,給年輕護士營造學習與提高的外在壓力與內(nèi)在動力,成為年輕護士快速成長的助推器,尤其是高級護士的引領(lǐng)作用,更是加快了她們成長的速度。同時,由于建立了更加合理的護理效果評估體系以及相對專屬的護理范圍,一方面滿足了孕產(chǎn)婦的護理需求,另一方面也減輕了護理人員的工作強度,緩解了護理人員的工作壓力。

綜上所述,持續(xù)質(zhì)量改進護理模式能夠通過對護理風險、高危因素的預警和評估,輔以對一線護士的指導、指引、培訓服務(wù),能夠最大限度地提高護理質(zhì)量,降低護理缺陷率,化解護患糾紛,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

[1]劉淑婷,柯捷蓮,梁永華.婦產(chǎn)科護理的安全管理體會[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(22):109 -110.

[2]曾美文,鄭秀先,高詠萱,等.前瞻性護理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用[J].中國護理管理,2011,11(8):63 -65.

[3]孫 紅,趙禮婷,徐圍英.護十責任包干制在急診搶救區(qū)病人基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用[J].中閨護理管理,2010,10(8):77 -78.

[4]林艷紅.前瞻性護理質(zhì)量管理模式在產(chǎn)前區(qū)護理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(8):1377 -1378.

[5]Ann B,Veta H.Nursing leadership,managem & Research[M].Pennsylvania:Spr- Ing Hluse Corporation,1998:80 -81.

[6]彭剛藝,陳偉菊主編.護理管理工作規(guī)范[M].第4版.廣州:廣東科技出版社,2011:95-115.

[7]何幼慶.持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(4):380 -381.

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