持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中應(yīng)用效果研究

朱妙儀

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院一個比較特殊的科室，產(chǎn)前區(qū)則是婦產(chǎn)科的窗口，具有夜晚急診較多、孕產(chǎn)婦病情進展變化較快以及較高的患者周轉(zhuǎn)率等特點，也是極易誘發(fā)安全隱患的科室，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高居醫(yī)院醫(yī)療糾紛首位[1]。隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強，對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理注重技術(shù)操作及考核，強調(diào)終末質(zhì)量，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量及護理效果，大都表現(xiàn)為低效率的解決問題方式，而持續(xù)質(zhì)量改進追求護理質(zhì)量更高目標，是護理管理的靈魂。我院2011年調(diào)整護理質(zhì)量管理思路，從前瞻性質(zhì)量管理入手，采取三級質(zhì)控模式，通過有效全面的質(zhì)量管理與評價達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月～2011年12月來我院婦產(chǎn)科就診的1338例孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～34歲，平均(24.3±3.7)歲。初產(chǎn)婦810例，經(jīng)產(chǎn)婦528例。2011年1月實行護理質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)改進前后將本組孕產(chǎn)婦分為改進后的觀察組682例與改進前的對照組656例，兩組年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2010年1月～2011年12月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)護理人員17名，均為女性，年齡21～40歲，平均年齡(28.5±6.2)歲。其中本科2名，大專9名，中專6名。主管護師1名，護師7名，護士9名。

1.2 方法 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進步驟要求，在對以往產(chǎn)前區(qū)護理安全隱患進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，制定產(chǎn)前區(qū)護理基礎(chǔ)標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，本著“發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－整改落實”的原則，逐步完善護理質(zhì)量管理制度，建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)，實施雙線層級管理模式。

1.2.1 完善護理質(zhì)量管理制度 以護理分層管理為基礎(chǔ)，將原來交接班制度、分級護理制度、查房制度、不良事件報告制度、危重患者搶救制度、會診制度等七個制度進行擴展，新增患者知情制度、醫(yī)囑護囑制度、護理文書書寫制度、護理文書管理制度。

1.2.2 建立三級護理質(zhì)控網(wǎng) 以一線護士組成一級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，強化護士是質(zhì)量管理的主體，注重質(zhì)控過程常規(guī)化和制度化;以護理組長、護士長分別組成二級、三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，通過護理業(yè)務(wù)查房、會診達到幫助指導護士養(yǎng)成持續(xù)護理質(zhì)量改進的目的，重點控制質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié);護理部重點建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系，進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.3 實施雙線層級管理模式 護士長將16名護士按工作崗位和技術(shù)等級進行雙層管理，把16名護士分為4個護理小組，每組設(shè)組長、高級責任護士、責任護士、初級責任護士各1名，嚴格執(zhí)行崗位責任制;同時根據(jù)護士技術(shù)等級分為高級責任護士、責任護士、初級責任護士三個層級，執(zhí)行專科業(yè)務(wù)知識和操作技能考核標準，實施全面護理質(zhì)量效果評價[2]。

1.2.4 關(guān)注重點對象和重點內(nèi)容 婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)的重點對象有新收孕婦、術(shù)前孕婦、高危孕婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情變化，了解并滿足其需求，并制定針對性的護理方案，保持護理工作的連續(xù)性，提高專科護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 采用我院自制的評分量表，比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度、護理質(zhì)量、護理缺陷發(fā)生情況。

1.4 評價標準 參照孫紅等[3]文獻資料，護理質(zhì)量主要由分級護理、規(guī)范化服務(wù)、護理書寫、健康教育知識的掌握率;參照林艷紅[4]文獻資料，護理缺陷包括醫(yī)源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產(chǎn)房時機不準確等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進實施前后孕產(chǎn)婦滿意度比較(表1)

表1 實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式后患者滿意度比較(例)

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進實施前后護理質(zhì)量比較(表2)

表2 持續(xù)質(zhì)量改進前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 持續(xù)質(zhì)量改進前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

高危藥物外滲觀察組 656 97.62 ±2.02 99.32 ±1.24 97.68 ±2.78 98.86 ±組別 例數(shù) 分級護理 規(guī)范服務(wù) 護理書寫 健康教育 醫(yī)源性皮膚損傷患者意外跌倒送孕婦到產(chǎn)房時機不準確4.42 0.03 ±0.01 0.00 0.02 ±0.01 2.12 ±0.02對照組 682 91.58 ±2.01 97.54 ±1.08 93.54 ±3.99 90.78 ±3.71 0.16 ±0.01 0.14 ±0.01 1.28 ±0.04 6.85 ±0.06 t 7.658 1.254 5.524 10.247 6.324 5.768 15.125 5.614 P 值＜0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05值

3 討論

美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)給持續(xù)質(zhì)量改進的定義是:實現(xiàn)一個新水準動作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的[5]。持續(xù)質(zhì)量改進必須遵循過程改進、持續(xù)性改進、預防性改進相結(jié)合的原則，通過前瞻性管理，將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預，同時將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓的一種服務(wù)行為，通過對高危因素、護理風險的預測和評估，達到最大限度地提高護理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率的目的[6]。本文研究結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護士分級護理、規(guī)范服務(wù)、護理書寫、健康教育等方面的護理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率明顯降低。

持續(xù)質(zhì)量改進以分層級護理制度為基礎(chǔ)，在三級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的前提下，注重一線護士主體作用，同時實施崗位責任和技術(shù)等級的雙層級管理模式，規(guī)范了護士責任范圍及隸屬關(guān)系，充分調(diào)動了護士工作積極性，增強了其主動服務(wù)意識，“我的責任護士”、“我的孕婦”，責任護士的相對固定，使患者時時感到有人管，安全感更強，護患關(guān)系有明顯改善。通過對實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進后孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于實施前。何幼慶[7]通過持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用實踐，也得出持續(xù)質(zhì)量改進管理能夠有效融洽護患關(guān)系，降低婦產(chǎn)科安全隱患的結(jié)論。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進管理模式在強化一線責任護士主體作用的同時，也注重將終末式的監(jiān)控行為深化為一線護士提供指導、指引、培訓多元化服務(wù)，通過護理流程及護理環(huán)節(jié)中指引作用，給年輕護士營造學習與提高的外在壓力與內(nèi)在動力，成為年輕護士快速成長的助推器，尤其是高級護士的引領(lǐng)作用，更是加快了她們成長的速度。同時，由于建立了更加合理的護理效果評估體系以及相對專屬的護理范圍，一方面滿足了孕產(chǎn)婦的護理需求，另一方面也減輕了護理人員的工作強度，緩解了護理人員的工作壓力。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式能夠通過對護理風險、高危因素的預警和評估，輔以對一線護士的指導、指引、培訓服務(wù)，能夠最大限度地提高護理質(zhì)量，降低護理缺陷率，化解護患糾紛，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

[1]劉淑婷，柯捷蓮，梁永華.婦產(chǎn)科護理的安全管理體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(22):109 －110.

[2]曾美文，鄭秀先，高詠萱，等.前瞻性護理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用[J].中國護理管理，2011，11(8):63 －65.

[3]孫 紅，趙禮婷，徐圍英.護十責任包干制在急診搶救區(qū)病人基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用[J].中閨護理管理，2010，10(8):77 －78.

[4]林艷紅.前瞻性護理質(zhì)量管理模式在產(chǎn)前區(qū)護理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(8):1377 －1378.

[5]Ann B，Veta H.Nursing leadership，managem ＆ Research[M].Pennsylvania:Spr－ Ing Hluse Corporation，1998:80 －81.

[6]彭剛藝，陳偉菊主編.護理管理工作規(guī)范[M].第4版.廣州:廣東科技出版社，2011:95－115.

[7]何幼慶.持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(4):380 －381.