神經外科危重患者合并肺部感染的相關因素分析及護理

袁愛英

神經外科涉及的患者多是由于外傷導致的腦部、脊髓等神經系統損傷所引發的疾病，大多數需要通過手術治療，合并肺部感染是神經外科手術最常見的并發癥之一，同時也是導致患者死亡和功能恢復障礙的主要原因。國內外報道[1]，神經外科合并肺部感染其發病率在27.5%～67.3%，而且發病率與疾病嚴重情況成正相關。其發病率之高、危害之大對患者的治療效果和預后有很大影響，因此，探究合并肺部感染的發病機制，預防合并肺部感染的發生是護理工作的核心。本文對神經外科危重患者合并肺部感染的相關因素進行分析，并采取相關護理措施，現介紹如下。

1 臨床資料

選取2011年3月～2012年4月我院神經外科收治的住院患者112例作為觀察對象，其中男76例，女36例。年齡19～72歲，平均(44.83±7.21)歲。疾病類型為:顱腦外傷55例，腦出血26例，車禍外傷12例，腦動脈瘤術后16例，腦干損傷3例。所有患者在經過治療和護理后，治愈73例，好轉21例，死亡18例。其中合并肺部感染患者51例，占45.54%，由于肺部感染死亡13例，占死亡人數的72.22%。

2 術后合并肺部感染的相關因素分析

2.1 患者自身因素 (1)不良生活習慣。絕大多數神經外科患者都伴有吸煙、酗酒等不良習慣，調查顯示[2]，煙齡在20年以上的患者肺部感染的幾率比不吸煙的患者明顯要高。(2)抵抗力低下。神經外科患者住院后機體經常由于高熱出現高代謝、高分解狀態，而長期營養攝入不足會導致營養不良的發生，并且昏迷臥床，使機體免疫力下降，增加肺部感染的幾率[3]。(3)基礎疾病。伴有慢性支氣管炎、糖尿病或呼吸系統疾病等基礎疾病的患者免疫力及肺部功能相對較差，呼吸道容易被細菌侵入，導致肺部感染。(4)誤吸。神經外科患者在術后通常會出現吞咽反射差的情況，在進食過程中如果體位不當就會造成食物誤吸到氣管內，很難排出，最終粘附于呼吸道成為感染源，出現誤吸患者發生肺部感染率在96%以上[4]。

2.2 醫源性因素 (1)侵襲性操作。許多患者在術后需要氣管切開進行輔助呼吸，氣管長時間暴露會過分干燥，呼吸道正常防御屏障遭到損害，細菌容易侵入。(2)呼吸機的使用。呼吸機如果使用不當會導致呼吸機相關性肺炎的發生。(3)呼吸道護理不當。在術后出現昏迷的患者各種生理反應會減弱或消失，咳嗽或吞咽反射減弱導致氣道分泌物不能及時排出，如果護理工作疏忽，就會造成氣道分泌物殘留，最終導致墜積性肺炎。(4)藥物使用不合理。抗生素的廣泛使用會導致鼻咽部的正常菌群減少，增加耐藥細菌，加重肺部感染，另外激素的大量使用也會導致機體免疫力下降，容易出現合并肺部感染。(5)其他因素。病房空氣消毒或平面消毒不徹底、探視陪護管理不到位等都會不同程度地造成患者出現肺部感染。

3 護理

3.1 密切觀察生命體征 神經外科患者術后意識和生命體征的觀察非常重要。在護理過程中要密切觀察患者呼吸、心跳、脈搏、血氧飽和度等相關生命體征，如果患者出現意識障礙、瞳孔大小不等、呼吸困難，則有發生腦疝的可能性，應及時與醫師溝通及早進行處理。

3.2 保持呼吸道通暢 患者應取平臥位或側臥位，將頭偏向一側，預防誤吸，每2 h要為患者翻身、扣背1次，在進行吸痰時一定要注意做好無菌操作。每日給予2次鹽酸氨溴索霧化吸入，降低肺部感染的幾率。同時還要加強氣道濕化，持續昏迷24 h以上或出現呼吸困難的患者要及時行氣管切開術。

3.3 營養支持 患者術后要盡早給予蛋白質和能量補充，鼓勵清醒的患者自主進食，一般術后第2天即可進食流食;昏迷的患者5 d內以全靜脈營養為主，之后給予鼻飼營養為主。注意做好鼻飼護理，鼻飼時選擇合適的體位，避免胃腸道細菌進入呼吸道。食物補充要以高蛋白質、高能量、高維生素[5]為主，對于免疫力低下的患者可進行輸血或注射脂肪乳等措施。

3.4 加強基礎護理 每天早晚各進行2次口腔護理，如患者出現嘔血，應及時清理口腔，防止血液殘留引起細菌繁殖;昏迷或不能自理的患者，每2 h要幫助其翻身、叩背1次;對于大便柏油樣的患者在便后要用溫水沖洗，保持臀部清潔。

3.5 加強心理護理 對意識清醒的患者介紹手術的治療情況和恢復情況，讓患者了解自己的病情，消除其緊張、憂郁、恐懼的心理。經常與患者進行溝通，告知患者良好的心態有利于疾病的治療和恢復。

4 體會

神經外科患者術后并發肺部感染的幾率非常高，而且致死率也非常高，對患者的治療和生命質量造成嚴重威脅。這就要求神經外科的護理工作者在護理中應重視并發肺部感染的各種高危因素，并對不同情況的患者采取有針對性的護理措施，保證在操作過程中的規范化，從根本上降低患者術后并發肺部感染的發生率，提高患者生存率及生活質量。

[1]趙 偉.腦外傷患者氣管切開后引發肺部感染的原因及治療對策[J].中國中醫藥咨訊，2010，5(7):553 －554.

[2]管向東，唐朝霞.腹部手術后肺部感染的處理[J].中國實用外科雜志，2011，31(9):874 －876.

[3]陳 穎.48例腦出血患者醫院獲得性肺部感染分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(6):152 －153.

[4]王衛青，蔣曉嫻.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(1):37 －39.

[5]陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(5):646 －647.