早產兒視網膜病變5年臨床變化分析

陳璐 蘇鳴 任生剛 滑會蘭 鄭微

·論著·

早產兒視網膜病變5年臨床變化分析

陳璐 蘇鳴 任生剛 滑會蘭 鄭微

目的回顧性分析2011至2012年早產兒視網膜病變(ROP)篩查情況，并觀察5年變化。方法收集2011年11月至2012年10月進行篩查的早產兒資料，自生后4～6周或矯正胎齡32周開始檢查眼底至周邊網膜血管化。并與2006年11月至2007年10月調查結果比較。結果受檢兒數量較5年前增加177.46%。篩查患兒除剖腹產比例增加外，孕周、出生體重、性別構成、單胎多胎構成、失訪比例均與5年前無顯著差別。ROP發生率12.73%，較5年前顯著下降，仍以輕度病變為主，嚴重ROP發生率無顯著變化(P>0.05)。孕周、出生體重和機械輔助呼吸仍與ROP發生密切相關；與5年前比較，多胎不再與ROP發生有關，而分娩方式成為其發生的新的相關因素，順產嬰兒發生ROP可能性較剖腹產兒大(P>0.05)。結論隨著醫學進步，ROP預防和篩查逐漸受到重視，其發生率顯著下降。 ROP宣教應引起關注，減少失訪率，避免可預防盲的發生。剖腹產是否是ROP發生率下降的因素仍有待進一步分析。

早產兒視網膜病變；發生率；篩查

早產兒視網膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網膜病變[1]。該病不僅是小兒失明的主要病因，且伴較高的弱視、近視和斜視等的發生率[2,3]。近年來隨著醫學科技發展和ROP認識日漸深刻，ROP篩查工作越來越受到重視。分析ROP篩查的5年變化，發現臨床工作中存在的問題，并由此指導臨床實踐，消除可避免盲的發生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年11月至2012年10月共檢查早產兒1 268例，較5年前(457例)[1]增長177.46%。胎齡(24.71～39.43)周，平均(33.03±2.17)周；出生體重(600～4000)g，平均(1921.90±492.18)g；平均首次就診矯正胎齡(40.59±4.93)周；與5年前比較差異無統計學意義(t=0.429、1.019、1.327，P>0.05)。其中男818例，女447例，2例記錄不詳；與5年前男女性別比例(275∶123)比較差異無統計學意義(χ2=2.446，P=0.118)。單胎932例，多胎329例，6例記錄不詳；與5年前單胎多胎比例(306∶92)比較差異無統計學意義(χ2=1.261，P=0.261)。順產591例，剖腹產668例，8例記錄不詳；與5年前分娩方式比較差異有統計學意義(χ2=5.192，P=0.023)，剖腹產比例較5年前增加。

除1例患兒家長拒絕檢查及167例失訪(除治療及病變消失外，輕度病變未隨訪至矯正胎齡45周者)外，按要求隨診者1 100例。失訪率13.25%，與5年前的12.91%差異無統計學意義(χ2=0.011，P=0.918)。

1.2 檢查方法 對孕周≤36周或出生體重≤2 000 g(對患有嚴重疾病的早產兒可適當擴大篩查范圍)的早產兒自生后4～6周或矯正胎齡32周開始檢查眼底，雙眼點美多麗-P散大瞳孔，點表面麻醉劑倍諾喜后，開瞼器開大眼瞼，以美國產RetCam廣閾視網膜數字成像系統進行眼底照相。按ROP國際分類法記錄檢查結果。如視網膜血管未發育至鋸齒緣或有Ⅰ期ROP者每2周復查，Ⅱ期ROP者每1周復查，Ⅲ期或者閾值前病變Ⅱ型者每2～3天復查，直到病變退行。達到閾值前病變Ⅰ型或閾值病變者，為嚴重ROP，盡快給予治療。其余輕度不需治療的ROP患兒，除非病變退行或吸收，至少觀察至矯正胎齡45周，否則視為失訪。

2 結果

2.1 ROP的發生率 受檢的未失訪1 100例(2 200眼)患兒中，發生ROP者140例(234眼)，發生率12.73%，較5年前的30.15%明顯下降，差別有統計學意義(χ2=60.645，P=0.000)。單眼發病46例，雙眼發病94例，單雙眼發病比例與5年前無顯著差別(χ2=0.903，P=0.342)。其中需治療的嚴重病變30眼(18例)，占所有受檢眼的1.36%，較5年前2.26%有所下降，但差別無統計學意義(χ2=2.360，P=0.124)。嚴重病變眼中7眼發生視網膜脫離的4期或5期ROP病變，占需治療眼的23.33%，較5年前的11.11%有增加，但差別無統計學意義(χ2=0.251，P=0.617)。發生ROP的患兒中，單胎者102例，多胎者37例，兩者發生率差別無統計學意義(χ2=0.003，P=0.958)；男性85例，女性55例，兩者發生率無統計學意義(χ2=0.728，P=0.394)；順產者82例，剖腹產者57例，兩者發生率有顯著差別(χ2=9.967，P=0.002)，順產嬰兒患ROP比例較剖腹產者高。

2.2 與胎齡和出生體重的關系 發生ROP的140例早產兒，平均胎齡(31.29±2.52)周，平均出生體重(1 519.48±431.97)g，而沒有發生ROP的960例早產兒，平均胎齡(33.53±1.89)周，平均出生體重(2 020.55±468.90)g，兩者比較均差異有統計學意義(t=12.492、12.640，P=0.000)。

2.3 與吸氧的關系 608例早產兒有氧治療記錄。有ROP的88例患兒中需機械輔助呼吸的71例(80.68%)，無ROP的520例患兒中需機械輔助呼吸的327例(62.88%)，兩者有顯著差別(χ2=9.771，P=0.020)。

2.4 眼部其他并發癥 視網膜出血30例(1例伴玻璃體出血)，色素紊亂9例，玻璃體早期混濁22例，白內障4例，視乳頭發育不良1例，玻璃體殘留動脈1例，新生兒淚囊炎1例，結膜炎1例，瞳孔異位1例，早期視網膜母細胞瘤1例，脈絡膜部分缺損1例。發生率3.27%。

2.5 ROP的轉歸 除18例嚴重病變需要盡早治療外，余122例ROP患兒，平均觀察至矯正胎齡(50.02±8.36)周。其中，78例ROP完全吸收，12例ROP退行，32例仍存在輕度ROP病變，在進一步觀察中。

3 討論

本組ROP發生率為12.73%，和國內其他報道[4-6]一致，且明顯低于5年前水平(30.15%)，仍以雙眼發病、輕度病變為主，發展至嚴重病變者18例。說明本地區在ROP防控方面有明顯進步，防控水平接近經濟醫學水平相對發達地區。但本組受檢兒童首次就診矯正胎齡平均仍晚于規定2周以上，失訪率13.25%，和5年前比較無明顯差別，提示本地區ROP篩查工作有待進一步改善，提醒我們在工作中應加大宣傳教育，提高家長重視，避免延誤病情。

本組顯示ROP和孕周、出生體重、機械通氣及分娩方式有關，出生越早、體重越低、機械輔助呼吸及順產者發生率越高。分娩方式首次顯示為ROP的可能危險因素，有待進一步研究證實。需要說明的是，本組足月低體重兒8例，平均出生體重(1 762.50±237.17)g，2例(20%)發生ROP征象，由于未進行進一步的鑒別診斷，無法明確這兩名患兒是否為與ROP發病相似的家族性滲出性玻璃體視網膜病變。與Fledelius等[7，8]及本文作者5年前研究[1]一樣，早產兒同樣被觀察到其他眼部異常，仍以視網膜出血為主，多數短期內吸收。其他異常中，以先天性白內障及早期視網膜母細胞瘤最有意義，通過及時正確的診治，挽救了患兒的視功能，避免了盲的發生。本組受檢兒的剖腹產比例較5年前明顯增加，在提倡自然分娩的當今社會，該現象值得引起關注，可能的影響因素有待分析。

另外早產兒因其各器官組織發育不成熟，機能不健全，檢查中容易出現呼吸暫停、出血、嗆咳致吸入性肺炎等問題，因此檢查前應詳細了解患兒有無先心病、疝氣等情況，并預先采取防范措施，檢查要輕、快，同時密切觀察患兒反應，全身情況較重時建議由兒科醫師陪同，一旦出現異常應即刻停止檢查，緊急搶救。

1 陳璐，蘇鳴，滑會蘭，等.早產兒視網膜病變臨床分析.河北醫藥， 2008,30: 816

2 O’Connor AR,Stephenson TJ,Johnson A,et al.Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1701g.Br J Ophthalmol,2006,90: 456-460.

3 O’Connor AR,Stephenson T,Johnson A,et al.Long-term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retionpathy of prematurity.Pediatrics,2002,109:12-18.

4 呂帆，吳松一，李曉霞.早產兒383例ROP篩查情況分析報告.國際眼科雜志，2012，2:298-300.

5 成鍇，張林娜，孫明，等.773例早產兒視網膜病變篩查結果分析.山東大學學報(醫學版)，2011，49:149-152.

6 尹虹,黎曉新,李慧玲,等.早產兒視網膜病變的篩查及其相關因素分析.中華眼科雜志,2005,41:295-299.

7 Fledelius HC.Ocular features other than retinopathy of prematurity in the pre-term infant.Acta Ophthalmol (Copenh),1990,68:275-280.

8 陳志鈞，姚家奇，程海霞.嬰幼兒RetCamII眼底檢查大樣本結果分析.南京醫科大學學報(自然科學版)，2012,32：1770-1771.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.023

項目來源：河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號：42761232)

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