早期葡萄胎超聲診斷分析

許國敏 劉文仲 殷紅 郭艷霞 魏盈新 代娜

·臨床研究·

早期葡萄胎超聲診斷分析

許國敏 劉文仲 殷紅 郭艷霞 魏盈新 代娜

超聲檢查，多普勒，彩色；葡萄胎；診斷

葡萄胎患者的臨床治療、預后與其能否早期診斷、正確處理及隨訪有著直接聯系，超聲診斷葡萄胎是目前最常用方法之一，但其聲像圖表現復雜，本文對11例早期葡萄胎患者聲像圖診斷分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例早期葡萄胎患者：年齡21～36歲，平均25.6歲；停經40～75 d；5例無任何不適，僅尿妊娠陽性，做早孕超聲檢查，6例停經后陰道無痛性少量出血；人絨毛膜促性腺激素(HCG)值3 000～10 500 U/L,均較相應正常妊娠孕周測值增大。

1.2 儀器設備 使用GEVV7和百勝Du6，腹部探頭頻率3～5 MHz、陰道探頭頻率5～9 MHz。

1.3 檢查方法 檢查前均適當充盈膀胱，患者取仰臥位，在下腹部檢查部位進行橫、縱、斜等多切面連續掃查，排空膀胱后經陰道彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察子宮大小、宮壁回聲，重點掃查宮腔內妊囊回聲，同時注意雙附件回聲，所有患者均行刮宮術，其超聲診斷結果與手術病理結果相對照。

2 結果

11例中9例明確診斷，2例誤診，診斷符合率81.8%，其超聲所見：子宮體積較停經月份略增大或增大不明顯，妊囊均為一個，位于宮腔內，其中明確診斷的9例直徑較大者(在2.6～3.4 cm)形態不規則，妊囊不完整，囊腔內均未探及胎芽回聲，囊腔內透聲可，1例囊內見較大卵黃囊，直徑為0.9 cm，提示異常妊娠，另1例囊腔內見不均勻團塊回聲，范圍為1.3 cm×0.9 cm，未探及水泡樣回聲，應用陰道彩色多普勒超聲檢查，妊囊不完整，部分邊緣連續中斷，與局部肌壁間見范圍不等的低回聲區(圖1、2)，妊囊與相鄰肌壁間見較豐富血流信號，呈低阻力血流型(圖3)，另外誤診的2例直徑較小(2.0～2.5 cm)妊囊形態規則，內均未探及卵黃囊、胎芽回聲，囊腔內透聲可，子宮肌壁回聲均勻，與宮腔分界較清楚，肌壁血流不豐富，僅呈星點狀正常肌壁血流信號，誤為胚胎停止發育，診斷為稽留流產(圖4)。11例患者雙附件區均未探及黃素囊腫，且均行清宮術，術中發現吸出組織較相同孕周明顯增多，呈細小水泡狀，病理檢查示為水泡狀胎塊，滋養細胞輕度增生，診斷為葡萄胎。絨毛促性腺激素(HCG)測值均高于相應孕周。隨訪：清宮術后，超聲表現為宮腔內均恢復正常，且測量HCG亦逐漸降低，并恢復正常，均未發展為浸潤性葡萄胎及絨癌。

圖1 妊囊形態不規則，肌層見低回聲

圖2 妊囊形態不規則，肌層回聲不均勻

圖3 血流頻譜呈低阻力型

圖4 妊囊形態規則，肌層回聲均勻

3 討論

葡萄胎多見于育齡女性，又稱為水泡狀胎塊，是滋養葉疾病中最常見的一種滋養細胞良性腫瘤，雖屬良性腫瘤，但具有潛在的惡變傾向，由于妊娠后胎盤絨毛滋養葉細胞增生，絨毛轉變呈大小不等的水泡，可從數毫米到數厘米，水泡間又相連成串，形似葡萄狀，根據病變累及胎盤的程度分為完全性、部分性[1]。葡萄胎典型的聲像圖特征：子宮較正常月份大，宮壁薄回聲不均勻，連續性完整，充滿雪片狀不均勻高回聲，呈落雪狀，其間可見大小不等的無回聲區，形似“蜂窩狀”，同時部分患者伴有一側或雙側卵巢黃素囊腫[2]。葡萄胎病理改變為絨毛間水腫，間質血管稀少或消失，滋養細胞增生。目前的一些看法認為是由于早期胚胎的死亡造成胎兒血液循環衰竭，促進絨毛水腫[3]，因此在孕早期超聲僅表現為妊囊樣回聲，但隨著胚胎包塊著床及絨毛組織增生，胚胎出現形態不規則，其部分邊緣不連續，且與局部肌壁間(著床部位)見范圍不等低回聲區域，胚胎著床環境好，其絨毛組織分泌HCG多,后者刺激黃體部分可成黃素囊腫，相當著床處(底蛻膜)其血供好，所以彩色多普勒血流顯像為血流豐富，頻譜形態呈現為低血流阻力型[4]。

稽留流產為胚胎死亡后尚未自然流出，滯留在宮腔內，臨床上妊娠癥狀消失，子宮停止增大，子宮小于實際孕周，有時可見陰道出血[5]，其中枯萎孕囊型二維超聲表現不易與早期葡萄胎鑒別，但其妊娠囊皺縮或拉長，囊壁完整，與肌壁界限清楚，肌壁內部回聲均勻，有文獻報道稽留流產的絨毛間血流無明顯變化[6，7]，稽留流產患者因為胚胎死亡著床環境不良、仍有活性胚胎組織的少量絨毛組織分泌少量HCG，對黃體刺激能力減弱，所以其血供不足，血流頻譜呈現高血流阻力型[4]。

分析以上2例造成誤診原因：胚胎發育早期聲像圖特征不典型，不具有特異性，表現為妊囊體積小，直徑2.0～2.5 cm，囊壁較完整，肌壁間未探及明顯低回聲區，且血流不豐富，如此聲像特征不易與稽留流產鑒別。本文11例葡萄胎亦應注意于二維超聲及彩色多普勒方面與惡性滋養葉疾病鑒別診斷。

超聲醫師應仔細掃查子宮、附件情況，觀察子宮大小；妊囊大小、形態及位置，囊壁是否完整；腔內有無胚胎組織、是否成活；病灶與子宮肌層分界，肌層回聲是否，局部肌層有無低回聲；可加用彩色多普勒超聲檢查，了解病灶及肌壁血供顯像、頻譜形態；并結合臨床、HCG實驗室檢查及病理檢查結果[8]，以提高超聲診斷符合率。對發現有停經史、伴或不伴陰道出血的患者，經腹部二維超聲及經陰道彩色多普勒超聲探及宮腔內妊囊不完整，肌壁局部見范圍不等低回聲區，呈低阻力血流頻譜形態為主特征應高度警惕早期葡萄胎發生，為臨床準確評估病情，及早制定合理治療方案提供可靠依據。

1 常才主編.經陰道超聲診斷.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2010.397.

2 謝紅寧主編.婦產科超聲診斷學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005.222.

3 楊紅華.葡萄胎的臨床病理觀察.中國婦幼保健，2005，20:688-689.

4 張蒂，王雙雙，陳敏，等.宮外孕與妊娠黃體經陰道彩色多普勒顯像及頻譜形態分析.中國超聲醫學雜志，2009，25：62-64.

5 招小麗主編.臨床婦產科超聲診斷學.第1版.廣州：廣東科技出版社，2000.148-149.

6 Kurjak A,Kupesic S.Doppler assessment of the interillous blood flow in mormal and abnormal early pregnancy.Obstet Gynecol,1997,89：252-256.

7 Kurjak A,Kupesic S,Hafner T,et al.Intervillous blood flow in patierts with missed abortion.Croat Med J,1998,39：41-44.

8 謝晴，周琦，雷小瑩，等.妊娠滋養細胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察.中國醫學影像學雜志，2008,16:227-229.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.046

061100 河北省黃驊開發區博愛醫院超聲科

R 445.14

A

1002-7386(2014)07-1061-02

2013-09-24)