姑息性切除胃癌的多層螺旋CT分析

李如迅 時高峰 焦志凱 王亞寧 楊麗 史健 彰彤

·論著·

姑息性切除胃癌的多層螺旋CT分析

李如迅 時高峰 焦志凱 王亞寧 楊麗 史健 彰彤

目的研究56例胃癌姑息性切除患者的多層螺旋CT圖像，探討多層螺旋CT的影像表現，以其提高CT的術前診斷正確率。方法對56例胃癌患者均進行了多層螺旋CT常規平掃和三期增強掃描。結果多層螺旋CT診斷種植性轉移15例，占83.33%(15/18)，遠處轉移4例，占100%，包括肝轉移2例，卵巢轉移2例，局部侵犯轉移29例，占85.29%(29/34)。結論多層螺旋CT對晚期胃癌姑息性切除患者術前評價和指導術后治療方案選擇具有重要價值。

體層攝影術，X線計算機；胃癌；手術

臨床工作中，很多胃癌患者發現時已是晚期，晚期胃癌患者往往由于腫瘤侵犯了鄰近組織器官或發生肝、腹膜及遠處淋巴結轉移，只能采取姑息性胃切除術、腫瘤曠置的胃空腸吻合術或空腸造瘺術。晚期胃癌姑息性切除手術是延長患者生命，提高生存質量的重要手段，術前準確的TNM分期對于術前手術方案的選擇，術中最大限度切除腫瘤，術后選擇合理科學的治療方案具有重要價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月至2012年6月晚期胃癌患者56例，手術前均進行多層螺旋CT常規掃描,男32例,女24例；年齡36～72歲,平均57.3歲。

1.2 儀器與方法 采用德國西門子公司 Definition Flash炫速雙源螺旋CT機或美國GE公司light speed pro32多層螺旋CT掃描機，其中50例行三期增強檢查。常規空腹或禁食4～6 h，檢查前口服水800～1 000 ml，首先進行常規腹部CT平掃，范圍自膈頂至恥骨聯合下緣，平掃掃描參數:電壓120～140 kV,電流260～350 mA,層厚3～5 mm,準直1.25～2.5 mm，螺距1.0～1.5,重建間隔與層厚相一致，增強掃描使用美國公司生產的CT-9000ADV型高壓注射器，選用18G靜脈留置針經肘前靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(300 mg I/ml，劑量80～120 ml,注射速率3 ml/s)，分別于注射造影劑開始后延時25、70和120 s進行掃描，相當于動脈期、門脈期和平衡期，掃描參數與平掃相同。

2 結果

手術中發現腹膜種植性轉移18例，遠處轉移4例，局部侵犯34例。多層螺旋CT診斷種植性轉移15例(圖1)，占83.33%(15/18)，遠處轉移4例，占100%，包括肝轉移2例，卵巢轉移2例(圖2)，局部侵犯轉移29例，包括肝臟左葉、胰腺、脾臟、腹腔及腹膜后淋巴結的侵犯轉移(圖3)，占85.29%(29/34)，多層螺旋CT對評估晚期胃癌姑息性切除具有較高的準確性。

圖1 胃竇癌，盆底腹膜結節樣轉移，大量腹水，因幽門梗阻行姑息性胃切除手術

圖2 賁門癌，行胃大部切除術，術中發現右側卵巢增大，術后病理可見腺癌轉移

圖3 胃竇癌，腸系膜上動脈旁淋巴結及胰頭侵犯轉移，因消化道出血行姑息性胃切除手術

3 討論

晚期胃癌患者行姑息性手術切除原發腫瘤和部分轉移灶，可以緩解癥狀，提高患者的生存率和生活質量[2]，避免胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等潛在危險，也有一部分患者已經出現了上述并發癥，手術成為唯一的選擇時，術中應盡量爭取姑息性切除胃癌原發灶，晚期胃癌患者姑息性切除手術后常常可以取得較好的療效，即使出現腹膜播散、肝轉移、區域性或遠處淋巴結轉移、卵巢轉移、周圍臟器侵犯等情況而無法進行胃癌根治切除術時，姑息性胃切除手術可延長患者生存期。對于瘤體較大、侵犯周圍臟器和遠處轉移的腫患者，應當采取積極的治療方案，在盡可能的切除原發腫瘤和轉移病灶，減少患者瘤負荷，為后續治療創造條件。

3.1 多層螺旋 CT掃描廣泛應用于胃癌的術前檢查，其檢查技術和診斷已經非常成熟，多層螺旋CT掃描對于胃癌術前評估有重要臨床價值[3]，除非出現胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等必須急診手術的嚴重并發癥，可通過新輔助放化療等治療手段達到降期，創造手術機會，從而最終實現延長生命和提高生活質量。

3.2 患者準備 患者檢查前的準備，對于診斷至關重要，尤其是上床前口服水充分充盈胃，對于晚期胃癌而言，T分期以T3或T4居多，有利于評價原發腫瘤的形態、大小、位置，強化形式等，口服產氣粉充氣之后的胃獲得的仿真內窺鏡圖像，有利于觀察黏膜的變化，在T1或T2期胃癌的診斷中的應用效果更好[4]。低張藥物的應用，可以減少胃的蠕動，克服部分運動性偽影；由于多層螺旋CT掃描速度的增快，每期掃描屏氣時間在5～6 s，一般患者均不需特殊準備，但掃描前應向患者進行詳盡的溝通和交代，使其配合完成掃描，得到高質量的CT圖像，有利于正確的診斷，應引起影像技師和醫師的高度重視。

3.3 影像診斷 本組病例的原發腫瘤外侵和遠處轉移的診斷與術中所見及術后病理的符合率較高，但腹膜轉移，尤其是病灶較小，不伴有腹水時，診斷困難，發現腹膜結節大于3 mm、局限性增厚增厚或簇狀聚集的粟粒結節，均考慮轉移。診斷過程中應注意采用高窗寬，一般350～500 Hu，窗位40～50 Hu和薄層圖像觀察有利于腹膜轉移的檢出；出現腹水時尤其要注意，此時腹膜轉移的幾率較高，可以認為腹水是腹膜轉移的間接征象；多層螺旋CT的時間分辨率和空間分辨率提高實現各向同性，使多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)和容積重建(VR)圖像的診斷價值得到極大提高，可以顯示更多的解剖細節[5]，對腹膜轉移的診斷也有很大價值。

1 An JY，Ha TK，Noh JH，et al．Proposal to subclassify stage IV gastric cancer into IVA，IVB，and IVM．Arch Surg，2009，144：38-45．

2 Kim DY,Joo JK,Seo KW,et al.T4 gastric carcinoma:the benefit of non-curative resection.ANZ J Surg，2006，76：453-457.

3 李如迅，時高峰，焦志凱，等.進展期胃癌多層螺旋CT診斷價值.河北醫藥，2011，33:3544-3545.

4 Lee DH.Two-dimensional and three-dimensional imaging of gastric tumor using spiral CT.Abdom Imaging,2000,25:1-6.

5 Bhandari S，Shim CS．Kim JH，et al．Usefulness of three-dimensional multidetector low CT (virtual gastloseopy and multiplanar reconstruction) in the evaluation of gastric cancer：a comparison with conventional endoscopy,EUS，and histopathology．Gastrointest Endosc，2004，5：619-626．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.035

項目來源：河北省科技攻關課題(編號：122777102)

050011 石家莊市,河北醫科大學第四醫院CT室(李如迅、時高峰、王亞寧、楊麗)，外三科(焦志凱)，腫瘤內科(史健)，信息中心(彰彤)

R 814.42

A

1002-7386(2014)07-1044-02

2013-10-12)