頻譜多普勒對早期鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值

溫德惠 王義成 郜新春 劉俊峰 劉宏強 馬力豐 劉偉亮

·臨床研究·

頻譜多普勒對早期鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值

溫德惠 王義成 郜新春 劉俊峰 劉宏強 馬力豐 劉偉亮

頻譜多普勒；鎖骨下動脈盜血綜合征；早期

鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)系指無名動脈或鎖骨下動脈起始端發生狹窄或者閉塞，出現患側椎動脈壓力下降，產生虹吸現象，引起同側椎動脈血流改變，而導致椎—基底動脈供血不足所產生的一系列的臨床表現[1]。本文對我院證實為早孕SSS的患者32例進行分析，探討多普勒超聲對SSS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年12月來我院就診患者，首先經彩超檢查，并經TCD、CTA或MRI等相關檢查，證實早期SSS患者32例，男18例，女14例；年齡26～65歲，平均54歲。大多數患者無明顯臨床癥狀，部分患者偶爾有頭痛、頭暈現象。雙上肢血壓差不明顯，收縮壓差一般在10 mm Hg左右。

1.2 儀器與方法 采用Aloka SSD-α10彩色超聲診斷儀，探頭頻率：3～7.5 MHz，5～13 MHz，2～4 MHz，囑受檢者仰臥位，根據檢查部位不同選擇適當探頭，探查無名動脈、左鎖骨下動脈起始部用2～4 MHz心臟探頭，探查無名動脈遠端、鎖骨下動脈遠端、椎動脈顱外段用3～7.5 MHz或5～13 MHz探頭。檢查過程中適當調節增益、濾波、取樣容積大小和角度，并保證聲束與血流方向夾角<60°。

1.3 觀察內容 二維及彩色多普勒顯示椎動脈血流通暢，無狹窄，測量血流速度，觀察其頻譜形態。頻譜形態顯示收縮中期血流速度下降，形成小切跡，小切跡所對應血流速度高于1/2峰值流速(A型)(圖1)，小切跡所對應血流速度位于1/2峰值流速與基線水平之間(B型)(圖2)，小切跡所對應血流速度位于基線水平(C型)(圖3)。對于早期盜血患者我們要做一個束臂加壓試驗，減壓后出現收縮中期血流速度進一步下降，下降至基線水平，有的則出現收縮期雙向頻譜圖形(圖4)，我們考慮其為早期盜血，如果做束臂加壓、減壓試驗后，頻譜形態沒有明顯改變，我們將不予考慮。

圖1 A型

圖2 B型

圖3 C型

圖4 收縮期雙向頻譜圖形

2 結果

頻譜多普勒超聲診斷早期鎖骨下動脈盜血綜合征共32例，男18例，女14例，其中A型8例，B型12例，C型12例。動脈粥樣硬化伴斑塊形成30例，大動脈炎2例，而且病變部位以左側鎖骨下動脈起始處多見。

3 討論

對于典型的盜血患者臨床癥狀也較明顯，頭暈、頭痛、一側肢體無力，一側肢體脈弱或無脈，測不到血壓或雙上肢血壓差明顯，這些患者在超聲聲像圖上表現也很明顯，二維超聲可見無名動脈或鎖骨下動脈起始端部分發生狹窄或者閉塞；頻譜多普勒可顯示病變側椎動脈收縮期雙向頻譜或完全反向頻譜，健側血流速度明顯加快，頻譜形態呈高阻；彩色多普勒顯示病變側椎動脈內可見紅藍相間血流信號或完全藍色血流信號，所以根據這些特點，超聲極易診斷中晚期SSS。而早期盜血患者中，超聲聲像圖提示相對較少，彩色多普勒血流無明顯變化，健側椎動脈血流頻譜形態無變化，除了二維超聲顯示病變部位及狹窄程度外，僅在病變側椎動脈頻譜形態上出現改變。

早期盜血患者，其病變側椎動脈頻譜形態已發生改變[2-4]，頻譜形態顯示收縮中期血流速度驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡，由于血流速度下降程度不同，形成切跡的位點不同，我們根據切跡位置將早期盜血程度分為3型，A型、B型、C型。當椎動脈頻譜出現切跡現象，我們都要加做一個束臂加壓試驗，減壓后觀察到切跡加深或逆轉信號加強即考慮SSS的存在[5]，本組32例患者束臂試驗全部陽性。對于A型患者，減壓后可能出現B型或C型頻譜圖形；對于B型患者，減壓后可能出現C型或收縮期雙向頻譜圖形(圖4)；對于C型患者一定會出現收縮期雙向頻譜圖形。

由于B型、C型患者切跡位點明顯，超聲易發現，而對于A型患者切跡位點不明顯，超聲很容易忽略，易漏診，所以對A型頻譜形態認識尤為重要。對于可疑早期盜血患者，束臂加壓減壓試驗非常重要，減壓后頻譜形態無變化，則不考慮盜血，如果切跡加深，則考慮早期盜血。為了避免漏診、誤診，除了做束臂試驗外，還可以加做TCD檢查，顯示椎動脈顱內段血流狀態，如果椎動脈頻譜形態也出現切跡現象，我們考慮其為早期盜血。

目前報道SSS好發于左側[6，7]，可能由于左鎖骨下動脈由升主動脈弓直接發出，較右側長而且口徑小，另外起始部角度較銳，血管壁承受壓力較大，血流通過時易發生湍流，易發生動脈壁損傷致動脈硬化斑塊或動脈炎癥。在本組病例中，左側鎖骨下動脈起始部狹窄發生率較高，占80%，而超聲檢查最容易忽略的部位也是左側鎖骨下動脈起始處，由于位置較深，需要用心臟探頭探查，有些患者脖子較短而且肥胖或者肺氣腫、肺心病等，病變部位顯示不滿意，此時需要CTA或MRI協助檢查，來明確病變部位。本組32例患者均經TCD、造影或磁共振等相關檢查證實。

SSS并不少見，占短暫性腦供血不足病因的一個原因[8]，但是早期盜血現象在臨床中易漏診，絕大多數患者無任何癥狀，少數患者偶有頭暈現象，做超聲檢查時才發現。在本組病例中，30例患者是由于動脈粥樣硬化伴斑塊形成引起的早期盜血，2例患者由于大動脈炎引起，可見動脈粥樣硬化是最常見致病原因。本組病例中男性居多，90%患者有長期吸煙史， 70%患者有高血壓，這些都是引起動脈粥樣硬化的常見病因。超聲可直接探查病變部位，分析病因，顯示斑塊性質，軟斑還是硬斑，仔細檢查無名動脈或鎖骨下動脈起始端是否存在狹窄，來指導臨床治療，許多早期盜血患者不需要特別治療，但是提醒患者本身所存在的潛在危險，起到預防作用。

在本組32例早期SSS中，超聲診斷與TCD符合率達90%，而MRA、CTA對早期SSS的診斷意義不大，僅能發現病變部位，觀察管腔是否狹窄，無法顯示血流狀態。目前認為DSA是SSS診斷的金標準，但對早期SSS無法評價。多普勒超聲檢查技術對外周血管血流動力學探測非常敏感，而且準確，頻譜及彩色多普勒超聲可以直觀、動態顯示血流狀態，對于早期盜血的頻譜顯示更具有獨特性。

1 簡文豪主編.顱腦與外周血管超聲診斷學.第1版.北京:科學技術文獻出版社,2006.6.

2 Mark A,Kliewer M,Barbara S,et al.Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology.AJR,2000,174:815-819.

3 馬林.彩色多普勒超聲對椎動脈頻譜與鎖骨下動脈近端狹窄關系的觀察.繼續醫學教育,2013,27:49-51.

4 楊俊,黃道遠.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用.中外健康婦兒,2011,19:238.

5 唐杰,溫朝陽主編.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社,2007.10.

6 李秀文,員偉強.鎖骨下動脈盜血綜合征五例臨床分析.腦與神經疾病雜志,2011,19:441-444.

7 戎文忠,張世平,閆慶.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應用.中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8:878-879.

8 趙偉華,陸恩祥.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用.中國超聲診斷雜志,2009,4:101-102.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.047

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科

王義成，075000 河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科

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R 445.1

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1002-7386(2014)07-1062-03

2013-09-26)