可吸收骨折內固定釘治療肘關節內骨折效果觀察

閆立強 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

·臨床研究·

可吸收骨折內固定釘治療肘關節內骨折效果觀察

閆立強 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

肘關節；關節內骨折；可吸收骨折內固定釘；治療

肘關節連接上臂和前臂，包括三個關節-肱橈關節、肱尺關節和上尺橈關節。肘關節內骨折在臨床上比較少見，治療對技術水平要求較高，治療不當可致永久性功能喪失和慢性疼痛。我院從2011年3月至2012年7月收治5例，采用可吸收骨折內固定釘治療肘關節內骨折，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月至2012年7月，我科共收治5例肘關節內骨折，男3例，女2例；年齡32～48歲，平均年齡41歲。受傷方式：摔傷2例，木棒傷2例，墜落傷1例。骨折種類：尺骨冠狀突骨折2例，橈骨小頭骨折3例。骨折分型：尺骨冠狀突骨折按REGA和MONEY的分類：Ⅰ型 1例，Ⅱ型1例。橈骨小頭骨折按Hotchkiss[1]分類：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例。

1.2 手術方式 一般臂叢或靜脈復合麻醉，患肢上止血帶，常規消毒鋪巾，取患肢肘關節前內側(尺骨冠狀突骨折)或外側(橈骨小頭骨折)切口，長約4～5 cm，切開皮膚、皮下及筋膜，沿肌間隙鈍性分離，并打開關節囊，以顯露骨折，注意保護正中神經、橈神經及尺神經。局部沖洗、去除骨折嵌插軟組織，骨折片整復并以直徑1.5 mm克氏針固定骨折片并列置入二根。此時，活動肘關節觀察骨折有無移位，術中并用C型臂透視，若骨折對位對線良好，則拔除其中一根克氏針，測量好長度后，沿拔除的克氏針針孔仔細輕柔打入一枚可吸收骨折內固定釘(美國，Conmed.Linvatec)，再拔除另一根克氏針，活動關節，若骨折欠穩妥，則再打入一枚可吸收骨折內固定釘。檢查局部是否穩固，C型臂再次透視后，修復關節囊和韌帶。0.9%氯化鈉液沖洗逐層縫合外加石膏托固定，2～3周后拆除石膏進行功能鍛煉。

2 結果

本組臨床應用2例尺骨冠狀突骨折，3例橈骨小頭骨折共5例患者均手術治療，6個月隨訪，5例患者骨折全部愈合，患肢無疼痛，肘關節穩定，肘關節屈伸幅度平均140度，前臂旋轉110度。按MAYO肘關節功能評定標準，優4例，良1例。見圖1～4。

圖1 尺骨冠狀突骨折術前

圖2 尺骨冠狀突骨折術后

圖3 橈骨小頭骨折術前

圖4 橈骨小頭骨折術后

3 討論

肘關節內骨折在臨床較少見，由于尺骨冠狀突和橈骨小頭特殊解剖結構，冠狀突似鉗口一樣呈半周徑在肱骨髁間旋轉，冠突遠段呈不規則半溜跛形；橈骨頭的環形、表面凹陷的盤狀關節面與球狀的肱骨小頭及尺骨近端的橈切跡形成關節，一旦前臂外傷容易引起尺骨冠狀突或橈骨小頭骨折。治療上我們采用肘關節前內側或外側縱行切口，進入關節腔后局部沖洗 、探查。在骨折整復及固定上筆者從三方面著手：(1)單純性骨折：骨折整復后依次打入2根1.5 mm克氏針,并依次拔除克氏針再分次打入1～2枚可吸收骨折內固定釘固定骨折，檢查局部是否穩定，否則要加固或細致修補。(2)對于小的碎骨片盡可能用可吸收線固定在周圍，并以同樣方法固定。(3)術后功能位石膏托外固定2～3周。本組手術5例均取得良好效果。

肘關節內骨折臨床較少見，治療各有千秋，固定也千姿百態，左玉明等[2]采用張力帶鋼絲及螺釘治療尺骨冠狀突骨折23例其優良率71.4%。祝心早等[3]采用順置空心螺絲釘治療尺骨冠狀突骨折12例其優良率達80%。姜保國等[4]采用螺絲釘治療橈骨小頭骨折。本組采用可吸收骨折內固定釘治療肘關節內骨折的優點：(1)可吸收骨折內固定釘的可吸收性避免了二次手術給患者帶來的痛苦。(2)術中安全、可靠，操作簡便，避免了常規螺釘及空心螺釘在固定小骨折塊時可能致骨折塊再次碎裂。(3)可吸收骨折內固定釘為滅菌、無活性、非膠原、非致熱源性產品，且具有良好的生物相容性。

抗菌素治療：術后抗菌素一般用24 h，常規劑量即可。功能鍛煉：術后常規功能位石膏托固定2～3周，2～3周內做患指屈伸功能鍛煉，2～3周后解除石膏托做肩、肘、腕關節功能鍛煉，循序漸進一直到功能位為止。

1 Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow//Rockwood CA,wilkins KE,king RE,eds.Rockwood and Green”s Fractures in Adults,4thed,vol.1philadelphia,J.B.Lippincott,1996.929-1024.

2 左玉明，王志強，曹淑新，等.尺骨冠狀突骨折的手術治療.中國骨與關節損傷雜，2006，21：432-434.

3 祝心早，祝瀟.順置空心螺釘治療尺骨冠狀突骨折.醫學信息內、外科版，2009，22：742-743.

4 姜保國，張殿英.肘關節周圍骨折.中華骨科學創傷骨科卷，2012，184-187.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.044

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院手外科

楊曉亮，050051 河北醫科大學第三醫院手外科；

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R 683.41

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1002-7386(2014)07-1059-02

2013-09-23)