黑色素瘤患者術后大劑量使用干擾素不良反應的觀察與護理

王新艷 沈春霞 王貴芬 古麗尼格爾·吐合提 李昕

·護理研究·

黑色素瘤患者術后大劑量使用干擾素不良反應的觀察與護理

王新艷 沈春霞 王貴芬 古麗尼格爾·吐合提 李昕

目的探討惡性黑色素瘤術后患者進行大劑量重組人干擾素α-2b(甘樂能INTRONA)輔助治療出現不良反應的護理減少不良反應的發生，提高患者舒適度。方法回顧性分析2010年6月至2013年6月收治的69例惡性黑色素瘤術后患者使用大劑量干擾素治療前后，通過對心理、生活、用藥后出現的不良反應等各個環節的觀察及護理，總結護理要點及經驗。結果1例在使用第1天出現劇烈嘔吐及全身乏力后，放棄繼續治療，其余68例均順利完成四周治療，未發生護理并發癥。結論認真做好患者的心理護理和對用藥的嚴密觀察，及時采取相應的護理措施，可以確保患者全程用藥安全，并有效降低重組人干擾素α-2b所致不良反應的發生率，提高患者舒適度及滿意度，增加治療的自信心。

黑色素瘤；大劑量干擾素；不良反應；護理

黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是一種高度惡性腫瘤，一般認為，其是由遺傳性基因變異和所處環境的因素導致，最重要的外源性致病因素是暴露在紫外線的照射中，惡性程度高，容易發生轉移，臨床療效很差[1]。干擾素是目前唯一被證實能夠延長生存率的藥物，但因其治療時間長，不良反應大，并且治療費用高，經干擾素治療的惡性黑色素瘤患者往往面臨更多的社會壓力，存在廣泛的心理問題[2]。2010年6月至2013年6月，我科對 69 例使用大劑量干擾素α-2b治療的黑色素瘤患者進行護理干預，并觀察不良反應情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2013年6月在我科行大劑量干擾素治療的69例患者，其中男55例，女14例；年齡34～68歲，平均年齡42歲。其中，軀干黑色素瘤1例，足部黑色素瘤54例，上肢黑色素瘤14例。

1.2 方法 采用大劑量重組人干擾素α-2b治療方案，每天劑量為20 mU/m2，每周連續靜脈輸注5 d，休息2 d，共用4周，每次治療前后給予保護胃黏膜、保肝藥物支持治療。觀察不良反應以及早期進展情況。

2 結果

1例在使用第1天出現劇烈嘔吐及全身乏力后，放棄繼續治療，其余68例均順利完成四周治療，無1例發生嚴重并發癥。重組人干擾素α-2b治療的不良反應主要有發熱、疲乏、白細胞降低、厭食等，其中發熱和疲乏在終止給藥后72 h內恢復正常，這兩種反應與劑量有關。其他不良反應經對癥處理后，均恢復正常。

3 護理

3.1 干擾素使用前護理

3.1.1 心理護理：良好的心理護理能夠提高治療效果和患者治療過程中的依從性。治療前由責任護士與患者多溝通，了解患者的心理狀況，建立良好的醫護關系，并詳細講解治療過程中的不良反應以及治療相關費用，告知患者不良反應是暫時性的，可以逆轉的，使患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。

3.1.2 生活護理：保證患者的良好睡眠，必要可給予安眠藥，同時注意保持病房空氣清新、環境干凈，給患者建立舒適的生活環境。

3.1.3 一般護理：掌握干擾素治療的適應證，排除禁忌證和相對禁忌證。配合做好用藥前各項檢查如生化學指標肝功能、腎功能、血常規、心電圖檢查等。做以上檢查的目的，一方面為了與治療期間和治療結束后比較，了解干擾素療效；另一方面為了排除干擾素的禁忌證。

3.2 干擾素應用過程中的護理

3.2.1 給藥護理：由于輸液時間長，藥物刺激性強，所以要合理使用血管，必要時可使用中心靜脈置管或外周靜脈置管。大劑量干擾素一般需加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，速度需控制在3～4 h滴完，體弱患者可延至6 h滴完，這樣能更好地減輕其不良反應[3]。

3.2.2 不良反應及護理

3.2.2.1 寒戰：發熱是最常見的不良反應。大劑量干擾素治療時95%的患者會出現寒戰發熱頭痛、疲乏[4]，在用干擾素1～2 h了開始出現，3～4 h后達到高峰，不會影響后續治療。若體溫<38.5℃，無需藥物處置，指導患者多飲水，予溫水擦浴。當體溫高達38.5℃以上時，給予冰袋物理降溫、酒精擦浴及予吲哚美辛栓0.05 g肛納等。每小時監測患者體溫，注意觀察患者退熱后是否有大量出汗，及時更換衣被，注意保暖，鼓勵患者多飲水。

3.2.2.2 消化道癥狀：表現為食欲不振、惡心、嘔吐等。研究顯示，有37.5%的患者發生，停藥后則消失[5]。指導患者進行清淡、易消化飲食，不必過分強調“三高一低”(高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪)；不宜進食油膩、酸、辣等刺激性食物，胃腸道反應嚴重者，可肌內注射胃復安，食欲好轉后，逐漸增加營養；少食多餐，切忌暴飲暴食。

3.2.2.3 骨髓抑制：接受干擾素治療過程中，約20%的患者可能出現白細胞總數、中性粒細胞及血小板計數輕到中度減少，但極少引起感染或出血，多于用藥后3～4周發生[6]。對于惡性黑素瘤患者，在治療的誘導期間，應每周檢查1次肝功能和血常規，在治療的維持期間，應每月檢查1次。發現白細胞下降明顯時，可對癥使用升白藥物，如繼續下降，或降至3×109/L以下，原則上應立即停藥，待白細胞恢復后再繼續治療。密切觀察骨髓抑制的程度和癥狀，對Ⅲ°～Ⅳ°骨髓抑制患者做好預防感染的護理[7]。指導患者合理休息和保證飲食衛生。注意保暖、避免受涼。護士在進行各項護理操作時，嚴格執行無菌操作原則，并觀察患者有無出血點及感染傾向。

3.2.2.4 脫發：一般發生的干擾素治療1～2個月時間，護理人員要提前提醒患者脫發現象，并建議使用柔和的洗發劑和護發劑，避免用刺激性強的洗發液，盡量減少洗發次數。

3.2.2.5 全身皮疹：表現多為蕁麻疹、斑丘疹、口唇皰疹。嚴重者甚至出現過敏體克。可遵醫囑涂止癢藥膏或用抗過敏的藥物，指導患者避免搔抓，防止感染，一般停藥后自行消退。如患者出現嚴重皮疹時需暫停干擾素治療。

3.2.2.6 血清肌酐、血尿素氮和促甲狀腺素升高 注射干擾素期間，部分患者會出現血清肌酐、血尿素氮和促甲狀腺素升高，因此在用藥前促甲狀腺素(TSH)水平必須正常，護理時向患者正確解釋有關指標的變化及引起的原因，以消除其顧慮，如出現任何甲狀腺功能障礙癥狀的患者應評定其甲狀腺功能。

3.2.2.7 焦慮、悲觀、恐懼：患者在進行干擾素的治療

過程中，由于藥物的不良反應，加之由于需長期治療承受的經濟負擔，患者心理容易出現焦慮、悲觀、恐懼等心理[8]。護理時應根據患者的個體情況，進行分別處理。焦慮情緒較多患者要多進行鼓勵，并可采取適當的活動，分散患者的注意力，減輕焦慮情緒；對于悲觀者可對患者進行成功案例的講述，介紹別的患者的治療經過，樹立其戰勝疾病的信心，并積極面對并發癥的處理；恐懼者要多與其溝通，并進行引導，還可通過撫摸、擁抱等肢體語言減輕患者的恐懼心理。

3.3 健康教育 健康教育不管對患者還是醫護人員來說，都是一種良好的治療手段，能夠使患者本身做出有利于康復的行為，提高自我控制疾病的能力。本研究在護理過程中給患者發放健康教育手冊，介紹黑色素瘤的發病機理以及目前治療現狀，包括治療過程中的注意事項以及可能發生的不良反應；同時定期開展教育講座，讓患者及其家屬共同參加，做好出院后指導，并安排定期復查時間，鼓勵家屬做好必要的輔助治療；采用成功事例說服法，使其增強信心，穩定情緒，達到自我調節情緒的目的。

干擾素在臨床治療病毒性感染及腫瘤等方面發揮著重要的作用，其廣泛的使用不可避免地會帶來不良反應，已成為在黑色素瘤干擾素治療患者護理中的關鍵問題[9]。本研究認為要不斷完善治療前和治療過程中的護理措施，密切監測血象的變化，做好患者的心理護理、健康教育和對不良反應的密切觀察，及時采取護理措施，積極有效降低重組人干擾素α-2b所致不良反應的發生率，提高患者的舒適度及滿意度。

1 周強,丁婭,李春燕,等.中國黑色素瘤患者對大劑量干擾素輔助治療的耐受性觀察.中國腫瘤臨床,2010,37:271-273.

2 張文,房麗,牛海艷.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎致抑郁癥狀的個體化心理護理.武警后勤學院學報(醫學版),2012,21:781-783.

3 黨靈.干擾素治療慢性肝炎患者用藥依從性的護理干預.中國醫藥指南,2012,10:342-343.

4 陳靜.綜合護理干預對慢性乙型肝炎患者干擾素治療依從性的影響.齊魯護理雜志,2013,19:38-39.

5 鐘艷.惡性黑色素瘤綜合治療的護理體會.華西醫學2013,28:831-833.

6 蘭紅珍,孫雪蓉,陳俊春.重組人干擾素a2b治療惡性黑色素瘤患者的護理.中國老年保健醫學,2013,11:94-95.

7 倪建芬,張永芳,蔣春兒,等.30例黑色素瘤患者應用大劑量干擾素不良反應的護理.護理學報,2013,20:29-30.

8 邱曉輝,李笑楠.心理護理干預對干擾素治療腎透明細胞癌患者的影響.中國醫藥指南,2013,11:724-725.

9 覃莉,黃海欣,陳海輝,等.替莫唑胺聯合干擾素治療晚期黑色素瘤的臨床研究.腫瘤藥學,2013,3:196-199.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.061

830011 烏魯木齊市，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1093-02

2013-09-21)