自擬溫陽破結方縮短肉芽腫乳腺炎病程的臨床研究

河北省石家莊市第四醫院

趙海軍 王月珠△ 劉少雷△△ 張亞濤△△△ 高 威△△ 王全樂 (石家莊050011)

肉芽腫乳腺炎也稱肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)，病理上表現為以乳腺小葉周圍形成肉芽腫為特征而命名，是免疫機制介導的炎癥疾病，［1］由于臨床表現多樣，容易與導管擴張癥和炎性乳癌等混淆，經常被誤診誤治?；颊甙l病初期，經常表現為突發乳腺腫塊，發病過程中，常常發生紅腫、潰爛。在發病早期，如果治療正確可以避免手術，在疾病發展過程中，通過正確的中醫辨證用藥，可以減少皮膚潰爛。所以，根據該病的發病特點，采用中西醫結合治療很重要。該病是免疫性疾病，沒有繼發感染時使用抗生素治療無效。臨床上一般通過粗針穿刺病理檢查確診，確診后配合中藥治療效果顯著，［2］發病初期乳房腫塊質硬，有痛或無痛，皮色不紅者，可以解郁化痰，通絡破結治療，經過臨床實踐，大部分可以達到治愈的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 患者在發病初期，即給予粗針穿刺病理檢查，確診為肉芽腫性小葉乳腺炎。

1.2 病例選擇 ⑴納入標準:患者能夠理解中醫藥治療的優勢，可以配合治療并堅持用藥。⑵排除標準:中途退出自擬溫陽破結方治療，影響本研究的觀察指標。

1.3 病例來源 2008年3月至2012年12月確診的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組年齡、病程、病情、文化程度方面差異無顯著性 (P＞0.05)。實驗組為自擬溫陽破結方聯合腫塊穿刺針吸、局部進行曲氨奈德注射治療，共61例，年齡33～42歲，病史10～14天;對照組為單純腫塊穿刺針吸、局部進行曲氨奈德注射治療，共61例，年齡32～44歲，病史11～14天。

1.4 統計學分析 所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗，取P＜0.05為差異有顯著性。

2 治療方法

2.1 實驗組 常規消毒后，先用10 mL注射器于腫塊表面壓痛最明顯處 (阿是穴)，或者在乳根、屋翳穴位進針，進行局部浸潤麻醉，采用20 mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便，保持持續增大負壓的作用。固定腫塊，穿刺針進入腫塊內，反復提插，可在腫塊不同方向穿刺，但針尖不應超過腫塊的對側面，針吸治療每次10 min，每周2次，共治療5個月;在常規針吸治療結束后，抽吸曲氨奈德 (揚子江藥業有限公司生產，國藥準字HZ20119867)50 mg，用2 mL生理鹽水稀釋，從針吸穿刺的針眼注射入腫塊內不同部位，注射部位選擇腫塊質硬、質韌的地方，每周2次，共治療5個月。同時給予中藥自擬溫陽破結方 (我院協定方:由廣州天一制藥有限公司生產的中藥免煎顆粒桂枝6 g，茯苓15 g，甲珠6 g，姜半夏9 g，皂刺10 g每天2次，開水化開后配合紅豆粉30 g、薏苡仁粉30 g溫服)，月經期停服，連續服用5個月。

2.2 對照組 上述治療中不配合自擬溫陽破結方治療。

3 結果

3.1 治愈標準 患者無乳房疼痛等不適，乳房無紅腫、腫塊消失，經乳房彩超復查，無低回聲區，經過資深彩超專家判斷為痊愈。

3.2 治療結果 實驗組61例在治療2、3、4、5個月時，治愈例數分別是36、42、53、58例，總治愈率95%;對照組在治療2、3、4、5個月時，治愈例數分別是21、31、33、36例，總治愈率59%，實驗組與對照組比較，差異有顯著性(P﹤0.05)，實驗組治愈率明顯高于對照組。并明顯縮短了病程。

3.3 不良反應 治療過程中未見明顯不良反應。

4 討論

肉芽腫乳腺炎臨床表現缺乏特異性，容易被誤診，大多數患者因為生氣等誘因后突發腫塊，很容易在發病早期被誤診為炎性乳癌。但肉芽腫性乳腺炎炎性腫塊多發生于乳暈后區，而炎性乳腺癌多發于乳房外上象限。肉芽腫性小葉乳腺炎較表淺時，顯示局部水腫增厚，而炎性乳癌皮膚改變常更嚴重、更廣泛，可見特殊的橘皮樣皮膚。肉芽腫性小葉乳腺炎病變常較局限，鉬靶顯示乳腺局部密度增高，常有邊界不清腫塊，腫塊內可夾雜脂肪影，而乳腺癌腫塊內結構扭曲，密度高，邊界不規則或伴毛刺等提示診斷。［3］該病也容易被誤診為漿細胞性乳腺炎，但漿乳是導管內分泌物長期積累形成的炎癥反應，腫塊發生不像肉芽腫乳腺炎迅速，漿細胞乳腺炎好發于50歲左右，病程較長，多有較長時間的緩解期，沒有劇烈的變態反應表現，很多人有先天性乳頭內陷，而炎癥可以加重乳頭內陷，乳腺導管內分泌物長期不能順利排出，繼發了炎癥反應，所以可以有乳頭溢液。雖然也有疼痛，但遠不及肉芽腫乳腺小葉炎疼痛劇烈，發病初始部位與肉芽腫乳腺小葉炎正好相反，漿細胞乳腺炎從乳暈開始向周圍發展，而肉芽腫乳腺小葉炎從周圍向乳暈發展。病理是以導管為中心的大導管周圍炎，有一過性漿細胞反應，少有乳腺以外的反應，此與肉芽腫乳腺小葉炎具有本質不同，發病機制是導管擴張，管壁破損，內容物外溢誘發的炎癥，而肉芽腫小葉炎是炎癥介質破壞乳腺小葉誘發的變態反應，二者在發病初期需要注意鑒別。［4］

對肉芽腫乳腺炎的治療還沒有統一意見，特別是對皮質激素的應用仍有爭論，但我們經過多年的臨床觀察，對發病初期的肉芽腫性乳腺炎，針吸治療抽出炎癥介質，然后配合曲安奈德局部注射，可以完全痊愈。方法是:嚴格消毒后，在腫塊最痛點局部浸潤麻醉，空芯針向腫塊內不同方向穿刺，然后再用帶手柄的20 mL注射器抽吸，將炎癥介質滲出物反復抽吸，把曲安奈德稀釋后注射到腫塊內不同部位。每周治療2次，大多數患者2月左右能完全吸收，隨訪沒有復發病例。曲氨奈德屬于人工合成的長效糖皮質激素，對作用受體的親和力是氫化可的松1.9倍，其抗炎作用是氫化可的松的5倍，該藥難溶于水，在藥物作用局部吸收緩慢，而且作用半衰期長達12～36 h，抗炎作用可維持2～3周甚至更長時間。［5］由于曲氨奈德有顯著持久的抗炎、抗免疫作用，且局部用藥對血液及造血系統、神經系統等無毒性反應，［6］用于乳腺疾病治療，越來越被重視。

針吸不僅有疏通乳房經絡的作用，而且把局部的炎癥介質抽出，有效減輕了局部的炎癥反應。通過粗針穿刺，不僅獲取了病理所需要的組織，明確了診斷，同時也把肉芽腫乳腺炎的瘀血經絡打通了。針灸治療乳腺疾病歷史悠久，研究認為，［7］針灸治療乳腺疾病的機制有:稀釋局部積累的有害代謝物質，促進有害代謝物質排泄，減輕乳腺導管和乳腺結締組織水腫，從而緩解疼痛，調節乳腺組織細胞與激素結合的機率，減少細胞增殖能力;調節乳腺細胞激素受體的表達，下調細胞應激水平。因此，針吸治療肉芽腫乳腺炎是中西醫結合的創新手段，在理論和實踐上都是成功的治療手段。

自擬溫陽破結方桂枝、茯苓、甲珠、姜半夏、皂刺、紅豆、薏苡仁，是筆者在實踐中不斷摸索出來的經驗方。筆者認為肺內有形之痰為氣體交換的產物，乳腺疾病生在乳絡之痰是體內代謝的垃圾;前者發生在氣分和衛分交搏之中，后者發生在營分和血分代謝阻滯之時;貝母去痰為有形之肺痰，姜半夏祛痰則為乳絡內生成垃圾之痰;去肺之痰需要宗氣交換順利，祛乳絡垃圾之痰必須營分血分內氣足、血暢。萬病濕為先，先有濕聚，才繼之有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒逐漸加重疾病的發生、發展，所以，治療乳房疾病之痰，需要首先以紅豆、薏苡仁等祛濕之藥為先導;很多年輕女性月經前期的乳房“包塊”，患者自訴有塊，實則醫師摸不到塊，乳房彩超等客觀檢查沒有任何異常，被稱之為“氣疙瘩”，這是濕聚為先，氣滯隨后導致的，此時治療相對容易，在紅豆、薏苡仁的基礎上，加用溫經理氣之桂枝、茯苓可以搞定;當病情發展到結節體征，乳房彩超等客觀檢查能明確有囊性增生時，已經是濕聚、氣滯基礎上發生了血瘀，三者形成的垃圾之品就是囊性結節 (痰)，此時治療需要在紅豆、薏苡仁、桂枝、茯苓基礎上加用祛痰之姜半夏;當病情繼續發展到腫塊之表現，則為濕聚、氣滯、血瘀基礎上發生了痰凝，臨床上肉芽腫乳腺炎初期即為此列，此時必須在祛痰之姜半夏之上再加用甲珠破瘀散結;病情繼續發展成堅硬之腫塊，這時即在濕聚、氣滯、血瘀、痰凝的基礎上，熱毒將其堆積的垃圾灼煉成乳房硬塊，此時治療更加困難，在祛痰之姜半夏、破瘀散結之甲珠之上，加能透堅托邪之皂刺;由于濕聚、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒互為消長，所以將結節、腫塊、堅硬之物破開后，必然產生新的垃圾，這些垃圾就是需要排出體外的邪氣，通過針吸可以把不能經過二便和汗水排出的邪氣網開一面，即中醫所說的攆賊還需要放賊。

中醫學源遠流長，在治療肉芽腫乳腺炎方面，具有巨大的潛力可挖，而時下的大多數肉芽腫乳腺炎患者，都在經歷腫塊期、紅腫期、破潰期，破潰期傷口難以愈合，不得不進行手術。如果我們能夠從中西醫結合的角度考慮問題，從發病初期給予合理治療，就會使大多數患者免于手術。

［1］李雅勛，顧立學，陶維，等.肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷和治療 ［J］.中國婦幼保健，2012，27(28):4 491-4 492

［2］宋愛莉，張巖，梁棟，等.肉芽腫性乳腺炎21例臨床回顧分析［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30(4):299-300

［3］Molchovsky A，Fitzgerald B，Freedman O，et al.Approach to inflammatory breast cancer［J］.Can Fam Physician，2009，55(1):25-31

［4］崔玉榮，孫貽安.肉芽腫性乳腺炎的現代研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(10):48-49

［5］FurinoC，Mieelli FerrariT，BoseiaF，etal.Triameinolone-assisted Pars Plana vitreetomy for Proliferati vevitreoretinopathy［J］.Retina，2003，23(2):771-776

［6］KimuraH，KurodaS，NagataM，etal..Triamcinolone acetonideassisted Peeling of the intemal limiting membrane［J］.Am JO Phthalmol，2004，137(3):172-173

［7］閆云珍，趙鵬飛，張春雨，等，針吸治療乳腺增生“包塊”臨床研究［J］.河北醫科大學學報.2011，32(9):997-999