頭針結合言語訓練對腦癱兒童認知障礙的療效影響*

河北省婦幼保健中心 靳玉潔 黃 茂 李紅霞 劉 宇 (石家莊050031)

腦性癱瘓 (簡稱腦癱)，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，［1］常合并認知障礙。經研究表明:頭針結合言語訓練能夠改善腦癱患兒的認知功能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2012年12月在我中心康復科和河北省兒童醫院康復科治療的腦癱患兒中，選出合并言語障礙患兒121例作為研究對象，全部病例符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱座談會制定的標準及分型，［2］均不伴有聽力障礙，男性67例，女性54例，年齡1～6歲。121例患兒按言語障礙治療隨機分為治療組64例，對照組57例。經“Gesell診斷發育量表”測定 (發育商以DQ表示)，治療組64例患兒中60例合并認知障礙，其中41例認知落后 (40分≤DQ≤69分)，19例認知臨界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例認知中等 (90分≤DQ＜110分);對照組57例中53例合并認知障礙，其中30例認知落后 (40分≤DQ≤69分)，23例認知臨界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例認知中等 (90分≤DQ＜110分)。經卡方檢驗，兩組患兒DQ差異無顯著性 (χ2=1.657 9，P=0.197 885 62，P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療:推拿、運動療法每日1次，每次治療30 min;理療、藥浴據患兒運動障礙、姿勢異常、肌力、肌張力情況選做，每次30 min。

1.2.2 言語訓練:根據中國康復研究中心制定的構音器官形態與功能檢查評價表，對每個患兒進行評價，根據評價結果采取相應的矯治訓練方法，對患兒進行一對一的訓練模式，由語言治療師在語言治療室進行訓練。

1.2.2.1 構音器官運動訓練:10 min/次。①改善下頜感知覺，矯治下頜運動障礙:讓患兒將大拇指置于下巴尖處，其余四指指尖置于顳下頜關節上，下頜上下運動，手指感受下頜運動時關節打開、關閉的情況，以增強下頜感知覺;采用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法矯治下頜運動受限;采用低位抵抗法、側向控制法、前位控制法矯治下頜運動過度。②提高咬肌肌力:治療師用食指、中指、及無名指深壓、敲打、拉伸患兒咬肌，或將專用振動器套在食指，輕輕地震動患兒咬肌，幾種方法交替進行，以提高患兒咬肌肌力。③改善唇的感知、運動功能:進行唇部按摩、唇夾壓舌板、吸管進食、吹卷龍、吹泡泡、模仿大笑、/i/與/u/交替發音、唇操器訓練等方法，增強唇的感知覺、提高唇肌肌力，促進唇的運動。④改善舌的感知、運動功能:運用專用的軟毛刷向上刷舌尖、橫向刷舌尖、前后刷舌尖、后前刷舌尖、后前刷舌側緣等方法增強舌的感知覺，運用舌前位運動訓練器和舌后位運動訓練器訓練舌的運動功能。⑤呼吸力度訓練:讓患兒吹氣球、哨子、玩具喇叭、口琴等，逐漸增加吹氣力度。

1.2.2.2 構音訓練:利用泰億格言語訓練系統對患兒進行訓練，20 min/次。①構音運動訓練:重讀治療，提高呼吸、發聲和構音系統的協調運動能力。其中慢板節奏訓練主要用于呼吸系統的訓練，建立正確的平靜呼吸方式，促進相關呼吸肌群與發聲肌群功能之間的協調;行板節奏訓練主要用于呼吸、發聲、和構音的協調運動，增加呼吸肌群、發聲肌群和構音肌群的彈性和靈活性，加強呼吸、發聲和構音之間的協調關系，加強正確的言語呼吸方式。發聲運動訓練，下頜韻母練習，練習下頜到達不同位置的運動以及在不同位置間的轉換運動;唇韻母練習，練習圓唇運動、展唇運動以及圓展交替運動;唇聲母練習，通過雙唇/b/、/p/、/m/等，唇齒音/f/開頭的音節組成的大量詞語，練習唇在言語過程中的兩種運動模式;舌韻母練習，練習舌在不同位置的運動以及不同位置的轉換運動;舌聲母練習，練習舌在言語過程中的六種運動模式，包括馬蹄形上抬練習、舌后部上抬練習、舌面上抬練習、舌尖上抬和下降練習、舌兩側上抬練習和舌葉上抬練習。②構音語音訓練:運用生動有趣的動畫、游戲方式對患兒進行音位感知、音位習得、音位對比、音位強化練習，讓患兒認識、體會每個音位的發音方式、發音部位和發音要點。③利用視聽故事、游戲等方式進行語言理解發展學習訓練，加深患兒對語言的理解，提高患兒運用語言的能力。各項訓練共30 min/次。

1.2.3 頭針治療:取額五針、四神聰、顳三針及言語1、2、3區，局部75%酒精常規消毒，以長25.0 mm，直徑0.4 mm的頭針與頭皮呈15～30度夾角、斜刺深度達帽狀腱膜下層，每次留針30 min。

對照組做基礎治療和言語訓練，治療組在對照組治療基礎上加做頭針治療。各項治療每天1次，每周連續6天，休息1天，4周為1個療程，每個療程后休息1周，繼續下1個療程。

2 療效評定

2.1 評定依據 參考2000年上海第六屆全國小兒腦癱學術研討會制定的療效評定標準，以Gesell量表適應性行為的發育商 (DQ)評分為依據。在嬰幼兒期，適應性行為主要指感覺運動技能、溝通技能、生活自理技能及初步的社會化技能，因而患兒適應性行為的發育商 (DQ)能體現患兒的認知功能。

2.2 評定標準 由同一專業測試人員對兩組中合并認知障礙的患兒在治療前及治療6個療程后進行適應性行為測評，前后對比，顯效:提高15分以上;有效:提高10～15分;無效:提高5分以下。比較兩組患兒的總有效率。

2.3 統計學分析 使用SPSS13.0統計軟件，作χ2檢驗，P ＜0.05為差異有顯著性。

3 結果

治療6個療程后，治療組認知障礙患兒總有效率為93.33%;對照組認知障礙患兒總有效率為81.13%，治療組優于對照組，兩組差異有顯著性(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 (例)

4 討論

認知障礙是腦癱患兒常見合并癥，相關資料記載，［3］74.5%腦癱患兒合并認知障礙，主要表現為感知能力、認知能力、語言交往能力、生活自理能力、社會適應能力等發育落后，是導致腦癱兒童殘障的主要原因之一。［4］

中醫學認為:腦癱歸屬于中醫“五遲” “五軟” “五硬”，智力低下、認知障礙多屬“癡呆”范疇，主要由于先天胎稟不足，肝腎虧虛，精血不能上濡頭竅，腦為髓海，為元神之府，腎虛精血乏源，腦髓失充，致智力低下。頭針針刺，具有調節陰陽和扶正祛邪的作用，可調達諸陽，輸布氣血，通利清竅，起到充實髓海，健腦益智之效。現代醫學認為，頭針的取穴具有相應的腦功能區:“四神聰”在腦的投影區域寬闊，可提高記憶力;額五針應于大腦額葉皮層，額葉是情感智力所在，可提高智力;顳三針位于頭側部，為顳葉皮質投射區域，又靠近中央前回、后回，與學習、記憶、語言關系密切，對提高智力有良好的作用;言語一、二、三區與言語理解能力密切相關。針刺這些腧穴可增加病灶的血流量，改善大腦缺血狀態，激活休眠狀態的腦神經細胞，促使受損的神經元修復和再生，代償受損區域，從而使患兒的運動功能、認知能力、言語水平、社會適應能力得到改善。［5］

本文治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組81.13%的有效率，說明頭針結合言語訓練可以提高患兒智力水平、改善認知功能，對腦癱患兒認知障礙具有確切的治療效果。

［1］李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術［M］.北京:人民衛生出版社，2009.2

［2］陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5):309

［3］胡瑩媛，吳衛紅，李燕春，等.小兒腦癱智能評定研究［J］.中國康復理論與實踐，2005，8(11):647-648

［4］李樹春.小兒腦性癱瘓 ［M］.鄭州:河南科技出版社，2000.10(1):31

［5］余志華，鄒新艷，賴婕，等.頭針結合言語訓練對腦癱患兒智力發育水平的影響 ［J］.中國康復醫學雜志，2013，28(1):68