健脾調肝法對產后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表、副反應量表的影響

河北省石家莊市第一醫院 米惠茹 張躍進 張煒冉 高紹芳(石家莊050011)

產后抑郁癥是指產婦生產后四周內出現的抑郁障礙，主要表現為悲傷易哭、情緒低落、焦慮、易怒、擔心多慮、煩躁不安等。由于產婦在懷孕及生產期間特殊的生理、心理狀況，及現代生活壓力的不斷增加，使得產后抑郁癥更加多發，對于此病應早發現、早治療、足療程，輕中度患者可只進行心理治療，嚴重者應盡早使用藥物輔助治療。［1-2］而傳統的經典抗抑郁藥物多有使患者乏力、視物不清、便秘、心率加快、尿潴留等副作用，長期過量服用更可導致急性中毒甚至死亡，因此尋找新的治療方案，或采用減少副作用發生的治療措施是治療產后抑郁癥的新思路。傳統中醫藥療法的安全性、有效性經過上千年的臨床實踐已獲證實，因此在口服經典西藥治療的同時加用中藥辨證論治，緩解抑郁癥狀，減輕西藥副作用。筆者采用這一思路，用健脾調肝法對52例產后抑郁癥患者進行治療，獲滿意療效，現報告如下。

1 對象

1.1 納入標準 產婦分娩1周后使用漢密爾頓醫院量表 (HAMD，17項)進行評分，分數大于等于18的產婦，且患者年齡≥18歲，既往無精神史，無癲癇、驚厥發病史，無心、腦、腎等重要臟器的重大疾病，所生育子無先天疾病，病人及家屬簽署書面知情同意書，無酒精及藥物濫用、依賴史。

1.2 一般資料 2011年3月至2013年3月在我院產科進行分娩的產婦，共入組104人，依據隨機數字分組法分為中西醫結合治療組和西藥治療組，其中中西醫結合治療組52例，年齡19～38歲，順產28例，剖宮產24例，男孩26名，女孩26名;西藥治療組52例，年齡21～41歲，順產30例，剖宮產22例，男孩24名，女孩28名。兩組在年齡、分娩方式、子女性別等因素間比較，2組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 采用開放隨機對照試驗，療程為6周。(1)治療組:①多塞平 (生產廠家:山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字:H37020797)25 mg/d，視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50～250 mg/d。②健脾調肝法中藥湯劑:黃芪25 g，當歸、白芍各20 g，柴胡15 g，茯苓、白術、半夏、厚樸各12 g，黃精8 g，生姜、紫蘇、甘草各6 g。(2)對照組:①多塞平 (生產廠家:山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字:H37020797)25 mg/d，視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50～250 mg/d;②中藥安慰劑(紅糖、淀粉等組成)。

2.2 療效及副作用評定［3］由3名醫師在治療前及治療后2、4、6周分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效，同時使用副反應量表(TESS)評定副作用，量表評定一致性Kappa值=0.89。治療前及治療后進行血常規、尿常規、生化全項、心電圖檢查。HAMD減分率≥75%為痊愈;50%≤HAMD減分率＜75%為顯著進步;25%≤HAMD減分率 ＜50%為進步;HAMD減分率 ＜25%為無效。

2.3 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效評分結果 第2、4、6周末，治療組及對照組評分較前均有顯著降低，且差異有顯著性(P ＜0.05)。

3.2 兩組臨床療效比較 治療6周后，治療組痊愈23例，顯著進步12例，進步14例，無效3例，有效率94.2%，顯著有效率67.3%;對照組痊愈18例，顯著進步13例，進步16例，無效5例，有效率90.4%，顯著有效率59.6%。兩組間比較臨床有效率、顯效率有差異，差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

注:兩組比較，P＜0.05

周末治療組 52 31.35±4.13 21.42±3.12 16.21±2.78 12.50±2組別 n 治療前 2周末 4周末 6.35對照組 52 30.78±3.76 25.56±4.12 22.65±3.12 19.98±3.41

3.3 不良反應比較 治療組安全性明顯優于對照組，且隨治療進展逐漸加大 (P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組治療方法TESS評定比較(±s)

表2 兩組治療方法TESS評定比較(±s)

注:兩組間各周比較P＜0.01

周末治療組組別 n 2周末 4周末 6 52 5.1±1.3 3.2±1.9 2.1±2.1對照組52 8.1±3.2 11.3±4.2 15.6±3.8

3 討論

隨著社會進步，人們心理壓力、生活環境、社會環境等因素的變化，產后抑郁癥的發病率呈逐年增加的趨勢，［4］因此，作為婦產科和心理學邊緣學科的產后抑郁癥不斷受到重視，而對其的防治日益受到人們的關注。但就目前的一些西醫治療方案，在緩解產后抑郁癥各種癥狀的同時，也帶來了許多副反應:嗜睡、便秘、惡心、頭暈等癥狀，這些癥狀嚴重影響了患者的生活質量，因此不斷探求新的治療方案，減緩藥物副作用，成為了治療產后抑郁癥的新方法、新思路。

根據產后抑郁癥患者臨床表現的偏重不同，產后抑郁癥可歸屬中醫“郁證” “癲證” “百合病”“臟躁”等范疇，病機可概括為虛、郁、瘀，依據患者臨床表現不同，筆者將其概括為肝氣郁結、肝郁化火、氣血兩虧、陰虛內熱4種證型，根據證型偏重，辨證論治，整體調理，肝氣郁結者疏肝理氣，肝郁化火者清肝瀉火，氣血兩虧者補益氣血，陰虛內熱者養陰清熱，以求整體調理，使患者“陰平陽秘，精神乃治”。本方中，黃芪補氣健脾重用為君，當歸、白芍、黃精濡養肝經，肝臟體陰而用陽，肝臟血充則氣自舒，柴胡、半夏、厚樸、紫蘇調肝氣疏解肝郁，共為臣藥;木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術健脾補氣，為佐藥，脾氣健運則氣血生化有源;生姜溫胃和中，又能辛散解郁，甘草健脾益氣，調和諸藥共為使藥。諸藥合用既可疏肝氣以解肝郁，補肝和肝，又能實脾氣以御木辱，助運化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁，養血和營，健脾益氣之劑。

現代藥理研究認為:柴胡、白芍能鎮靜、解痙、鎮痛，緩和植物神經系統緊張狀態。［5］當歸、白芍［6］能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養強壯，改善內分泌功能。黃芪、白術、茯苓、黃精、甘草［7-8］能增強臟腑生理機能，促進消化吸收，提高抗病 能力，將消化道內與組織中的水分滲入到血液中，通過利尿排除體外，以健脾化痰。紫蘇、生姜、厚樸［9-10］含揮發油，能促進胃腸蠕動和增強胃液分泌，從而助消化和排除胃腸積氣。半夏具有鎮靜、催眠作用。［11］茯苓又具有鎮靜催眠作用。［7］所以用健脾調肝法組成復方，共同達到鎮靜、補血、健脾、改善內分泌功能，增強消化機能，緩和植物神經系統緊張的目的。故本方對情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。

產后憂郁癥與普通抑郁癥相比，具有發病急，緩解快的臨床特點，故適合采用中西醫結合治療，在中醫治療的同時加用適量的西藥，兩者相輔相成，從而可以更好的為患者解除病痛。［12］

此外，產后抑郁癥的治療作為心理學、病理學交叉學科，在注重藥物治療的同時亦不應忽視心理治療，《金匱要略》有云:五臟病各有其所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所喜者為病。即對待病人，要避免讓患者接觸其“所惡”，多接觸他“所喜”，使患者處于一個心理生理均舒適的環境。［13］同時，針對不同患者的不同心理狀態，心理專家應對患者進行不同的心理治療，通過有效的心理療法，也可使患者通過自身的心理調節達到較好的治療效果。［14］

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