穴位注射配合火針對神經根型頸椎病療效的影響

河北省保定市第一中心醫院康復醫學科 邱 超 程鳳寬 趙春香 (保定071000)

頸椎病屬中醫“骨痹”范疇，臨床多見風、寒、濕阻于經絡所致，除影像學診斷外，多以痛、麻、頸肩部沉重感，活動障礙為主。中醫辨證寒濕為主證。頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤的慢性退行性變，引起頸椎骨、關節與頸部軟組織的病理變化，所致周圍軟組織、神經根、椎動脈、交感神經、脊髓受到刺激和壓迫。近年來頸椎病的發病率越來越高，其中神經根型頸椎病的發病趨勢逐年上升，約占頸椎病的65%左右，患者40歲以上者多見。神經根型頸椎病 (CSR)的特點為頸部疼痛和僵硬，嚴重者頸肩部及一側上肢放射性麻木或疼痛、頸部活動受限等癥狀。我科于2010年10月至2013年10月采用穴位注射配合火針療法治療神經根型頸椎病取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取在本院門診和骨科住院請會診的患者，共觀察治療神經根型頸椎病120例，經CT或MRI明確診斷為神經根型頸椎病，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，每組60例。兩組一般資料比較詳見表1。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無顯著性 (P＞0.05)，有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。神經根型頸椎病的診斷標準如下:(1)具有典型的神經根性癥狀，臂叢神經壓頸試驗陽性，牽拉試驗陽性。(2)臨床表現與放射檢查表現一致。(3)除外其他疾病所導致的以上肢疼痛為主的疾病。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準;年齡在25歲到65歲之間;能配合檢查及治療的患者。

1.4 排除標準 (1)不符合病例納入標準者;(2)頸椎骨關節結核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內占位性病變者; (3)頸椎病合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等系統疾病及精神病患者;(4)妊娠的婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射:(1)取穴:大椎、大杼、養老、懸鐘、后溪、曲池、外關、風門、天柱、膏肓、天宗。(2)操作方法:患者俯臥位，穴位皮膚常規消毒后，取復方當歸注射液 (江西桔都藥業有限公司，國藥準字:Z.36020138)4 mL，用容量5 mL注射器吸入，針頭為0.45 mm×16 mm。針頭刺入穴位后得氣，回抽無血注入藥物，穴位注射每次取4～6個穴，每個穴位注射0.5～1 mL，出針后用棉球按壓針處皮膚。隔天1次，5次為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。

2.1.2 火針:(1)針具:火針，直徑0.5 mm、長25 mm的鎢錳合金火針。(2)穴位:華佗夾脊穴、阿是穴 (痛點及肌肉僵硬處)。 (3)操作方法:患者采取俯臥位，以言語安慰，全身放松，治療組先在華佗夾脊穴以及陽性穴處常規消毒，用手術鉗夾95%酒精棉球，點燃后將針身燒紅至透白，找準穴位，快進快出，注意不要燙傷患者。出針后用消毒干棉簽輕壓針眼。然后針刺其余穴位。3天1次，3次為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。囑患者注意保持局部清潔，火針針刺24 h內不要洗澡，避免針孔感染。

2.2 對照組 毫針:華佗牌不銹鋼毫針，直徑為0.3 mm，長度為25～40 mm。毫針組選取的穴位同治療組，依據不同患者的體型，直刺15～25 mm，得氣后用平補平瀉手法，留針30 min。隔天1次，10天為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制訂。［2］痊愈:癥狀完全消失，能正常工作與生活，隨訪半年未復發。顯效:原有癥狀明顯減輕，疼痛程度明顯改善。有效:原有癥狀減輕，疼痛有所改善，但均不顯著。無效:癥狀無改善。

3.2 治療結果 治療組總有效率為91.7%，對照組為68.3%，與對照組比較，差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比情況 (例)

4 討論

神經根型頸椎病是因頸部神經根受壓而出現神經根激惹癥狀為主要表現的一組病癥，是各型頸椎病中最常見的一種。本病屬中醫“骨痹”“痹證”范疇，《濟生方》曰: “皆因體虛、腠理空疏，受風夯實而成痹也?！遍L期從事伏案工作，易使頸部肌肉、韌帶等勞損，椎間盤退化、骨質增生、韌帶鈣化、椎間盤發生病理性改變，使脊神經受刺激或直接受壓［3］而引起一系列癥狀。

治療時根據病變及經絡循行，所取穴位能疏通經氣，大椎、后溪以通督脈，曲池、外關等穴以疏通太陽、少陽、陽明經脈，諸穴有疏通經絡、祛瘀活血、通絡止痛之功。［4］治療手法直接作用于頸椎病變部位，從而緩解癥狀，解除痛苦。

穴位注射治療頸椎病國內均有大量報道，此方法既有傳統中醫治療特點，又有現代醫學藥理作用特點，作者的創新點在于治療尋找陽性穴位，一般頸椎病可在風門、天柱、膏肓、天宗等觸摸到條索狀、塊狀反應物，主要反應還有酸、沉、脹痛感覺。足太陽膀胱經脈不通，而致頸部疼痛不適，說明氣血寒濕凝滯于穴位，本方法選用復方當歸注射液 (此藥組方為當歸、紅花、川芎)，其中當歸有活血養血之功，當屬治痛之首選，另加紅花以增活血通絡之功，川芎是行血中之氣的首藥。三藥合一，具有止痛、活血、行氣、祛瘀之功。再將此藥注射于陽性穴位上，具有治療作用的疊加，達事半功倍之效。

一般穴位注射很少講究手法，筆者注重穴位注射的手法，即進針要輕快，刺中反應物，有感傳后再推藥，使之激發經氣，以達氣至病所，病人氣虛病久，治療時采取平臥位，推藥時要緩慢。病人屬實證，疼痛劇烈時，則要推藥迅速，以達快速止痛之目的。

另外有研究表明，法國針灸實驗，研究室曾把錫注射液注入到穴位后，實驗觀察錫只沿經絡線方向擴散，并直達病所。不傷及肝臟腎臟，療效勝過肌肉和靜脈注射，所以穴位注射加之手法激發經氣，既有針灸的作用，又有藥物的作用，并且方法簡便無毒副作用，使之達到理想效果。

火針古代也稱燒針、大針等等。它是將針體前端燒灼為800℃高溫后迅速刺入穴位，快進快出，因此，它是一種治療疾病行之有效的方法。此針法激發經氣促使經絡通暢，調和氣血等功效，火針又具有補氣虛、祛麻木、止疼痛等功效。因此，在《針灸學》中又稱“溫通刺法”?；疳樉哂小搬槨迸c“灸”的雙重作用，它具有溫熱刺激的作用，能激發人體陽氣，鼓舞人體正氣，推動人體氣血運行，起到扶正助陽，溫經散寒，以實現迅速改善局部組織的退化增生及充血水腫等病理變化?，F代研究［6］證明，火針對痹證及軟組織損傷具有較好的療效。針體燒至透白，針身的溫度可達800℃左右，迅速刺至黏連、瘢痕組織之中，針體周圍可使病變組織被灼至碳化，形成新的穴位刺激作用，具有較強改善局部血液循環的作用。近年來，大部分頸椎病是因為增生物刺激周圍軟組織，導致炎癥反應，進而刺激或壓迫鄰近的肌肉而出現臨床癥狀，治療本病的根本在于改善受壓迫的肌肉和周圍的微循環，而火針可以使細胞因子的分泌減少，［6］使癥狀減輕。并且采用火針治療，能促進新陳代謝，使局部組織和神經功能得以恢復，［7］而達到改善癥狀的目的。

穴位注射與火針，兩法配合使用能充分發揮其協同作用，從而獲得最佳療效。從治療結果看，治療組與對照組有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。證明穴位注射配合火針對治療神經根型頸椎病是一種安全有效的治療手段。穴位注射配合火針治療能夠明顯使患者頸肩疼痛、患肢放射性麻木等癥狀減輕，并且具有方法簡便、費用低、見效快等特點，值得進一步研究和推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行) ［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.346-349

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京:南京大學出版社，1994.186-187

［3］周建偉，胡玲香，李寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2006，26(8):542-543

［4］張吉.針灸鎮痛機制與臨床 ［M］.北京:人民衛生出版社，2002.232-241

［5］吳峻，徐國蘭.火針為主治療慢性軟組織損傷臨床研究［J］.中國針灸，2002，22(8):515-517

［6］裴仁和.鉤椎關節病發病機理的探討 ［J］.中國中醫骨傷雜志，1999，4(7):13

［7］林凌.火針治療頸椎病28例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1993，9(4):34