高血壓腦出血急診搶救現狀及進展

張應會，丁 毅

(貴州省六盤水市人民醫院，貴州六盤水553001)

高血壓腦出血，是患者在高血壓狀態下腦部發生實質性出血的一種臨床病癥。它的主要發病人群為50歲以上的老年群體，且以男性患者居多［1］。高血壓腦出血的發病時間急，病情進展迅速，其臨床癥狀主要表現為突發性的眩暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙等等，對患者的生存質量以及生命安全均存在較大的威脅［2］。目前，對高血壓腦出血疾病的急診綜合救治方法主要有兩種，外科手術法和內科藥物法。本文就高血壓腦出血疾病的急診搶救現狀以及臨床研究進展情況進行簡單的分析和總結，從而更好的提高對高血壓腦出血的臨床診療水平，確保患者的生命安全。

1 高血壓腦出血的急救現狀

1.1 手術療法:屬于外科搶救方法，能夠直接作用于患者的病變處，清除血腫，降低繼發性的腦損傷，從而最大限度的減少患者的致殘率和死亡率。目前，對高血壓腦出血的手術治療方法正向著微創化、多樣化的方向發展，并已取得了良好的臨床效果。

1.1.1 傳統開顱手術:高血壓腦出血的傳統手術方法即為開顱血腫清除手術，它能夠在直視條件下對患者腦部的血腫、壞死、液化組織進行徹底的清除，并迅速的緩解骨瓣對腦組織形成的壓迫。但卻會對患者的正常腦部結構造成較大的副損傷，并且手術的時間長、對患者進行全身麻醉，導致手術的風險較大，死亡率和致殘率較高，且術后并發癥較多。

1.1.2 神經內鏡手術:神經內鏡手術法的麻醉方式為局麻，這就使得醫生能在較短的時間內對患者的腦部血腫進行準確、緊急的清除，并有效的改善患者預后情況。同時，它還具有直視、省時、微創等特點，是一種新的、高效、安全的高血壓腦出血手術治療方法［3］。

1.1.3 小骨窗開顱鏡下手術:這一手術方法具有創傷小、恢復快、操作簡單等特點，多用于治療早期的高血壓腦出血。由于它能夠有效減少患者的二次出血率，因此，能夠較好的控制患者的術后血壓，降低并發癥發生率和死亡率，從而確保患者的生命健康安全。

1.1.4 YL－1型顱內微創手術:YL－1型顱內清除手術屬于微創傷手術，多用于急性高血壓腦內出血的臨床治療。這種手術創傷小，不需要開顱，且定位準確，對環境和設備的要求不高，因此，便于在基層醫療單位進行實施［4］。

1.1.5 CT下腦內清除手術:CT腦內清除手術具有是創傷小、預后好、操作簡單等特點，它主要是利用CT定位在患者的腦內進行血腫穿刺手術的一種臨床治療方法，能夠將血腫部位液化，并利用引流管導至患者的顱外，從而起到血腫清除的效果。

1.2 藥物療法:主要適用于出血量較少的高血壓腦出血患者的臨床治療。在進行高血壓腦出血患者的藥物治療時，要遵循幾項治療原則:①對患者發病前、后的顱內壓增高、血壓變化等情況進行綜合性的考慮，而后再實施降壓;②患者的顱內壓降低但血壓偏高時，可應用適當的降壓藥物進行治療;③降壓過程要求緩慢、平穩，切忌過猛、過快;④血壓要控制在發病前略低的水平上。

1.2.1 脫水劑類藥物:在腦出血的傳統藥物治療中，脫水劑類藥物(如甘露醇)是其典型的代表。這類藥物能夠迅速使大量代謝產物排出患者體外，從而有效的降低患者的顱內壓。但目前臨床上對脫水劑類藥物進行腦出血的急性期降壓還存在爭議，其治療方法仍待完善。

1.2.2 活血化瘀藥物:活血化瘀類藥物主要應用于高血壓腦出血的早期患者，這類藥物能夠有效的對外周血管進行擴展，并降低顱部血管的阻力，從而起到控制血壓，降低再出血發生率的目的［5］。采用活血化瘀藥物治療高血壓腦出血的早期患者，其臨床療效顯著，安全性高，但由于屬于新型的治療方法，因此還有待進行更深的研究和探討。

1.2.3 溶解性酶類藥物:有研究表明，尿激酶在注入患者顱內血腫后，能夠有效的控制血腫狀態，降低再次出血率，減少出血量，是一種安全、高效的臨床治療新方法。

2 高血壓腦出血的臨床治療進展

在進行高血壓腦出血的臨床診療中，要首先確定患者的具體病癥情況，然后選擇個體化、針對性的診治方案進行臨床治療，并合理、科學地選擇臨床治療方法(手術治療或藥物治療)，然后為患者進行有效的急診搶救治療，從而盡可能的提高患者的生存率和生存質量，降低患者的致殘率和死亡率。隨著社會環境不斷變化和醫療水平的不斷提高，單純的手術療法或藥物療法已經不能很好的治療高血壓腦出血患者，因此，將藥物療法同微創傷手術療法進行結合的全面綜合性方案已經成為高血壓腦出血臨床治療的主要發展方向和趨勢。通過這一綜合療法，是醫生能夠更加全面的了解和掌握患者的實時病情變化情況，從而更好的提高患者的臨床治療效果。

3 小結

目前，臨床上對高血壓腦出血病癥的主要急救方法即為手術治療或藥物治療，有些醫院已經開始進行藥物聯合手術的綜合性急救，并取得了良好的效果。隨著醫療水平和技術的不斷發展，人們對腦出血疾病的認識和了解也會進一步的加深，因此，其臨床治療水平也必將出現新的跨越和發展，對高血壓腦出血的臨床治療效果也勢必會不斷的提高，從而確保患者的生命健康安全。

［1］ 孫樹杰，李秀娟，王斌.高血壓腦出血急診救治現狀與進展［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2008，27(08):15 －16.

［2］ 符俊騏，史克珊.高血壓腦出血外科治療現狀及進展［J］.海南醫學，2012，23(9):116 －118.

［3］ 張春普，韓希成.高血壓腦出血的急診處理［J］.醫學理論與實踐，2012，15(12):1377 －1377.

［4］ 朱東偉.高血壓腦出血急診搶救現狀及進展［J］.心血管病防治知識(學術版)，2013，4(02):69 －71.

［5］ 李雷兵，秦霞，王孝理.高血壓腦出血的研究進展［J］.中外醫療，2011，30(29):188.