發現“血尿”怎么辦?

盛梅笑

臨床上經常遇到一些病人因為尿液檢查發現有“血尿”而出現恐慌，不明白“血尿”是什么原因造成的？會不會有什么嚴重的后果？需不需要治療？生活中將如何去應對……從而被這些問題困擾著。

“血尿”是血液經損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中而形成。正常人尿液中應該沒有紅細胞，或僅有微量紅細胞（每高倍鏡視野0～2個），但在劇烈運動、重體力勞動或長久站立之后，尿液中可能出現一過性紅細胞輕度增多，這屬于正常現象。若一個人的尿液中經常出現紅細胞，或紅細胞數增多（每高倍鏡視野紅細胞多于3個），則為異常。輕者僅在顯微鏡下見到紅細胞，稱為鏡下血尿；重者肉眼可見尿液呈濃茶色，或洗肉水樣，或完全為血樣，或兼有血塊，稱為肉眼血尿。

無論是鏡下血尿或肉眼血尿，均應結合是否存在相關的臨床癥狀而查清病因。引起血尿的原因很多，其中絕大多數是由泌尿系本身疾病所引起，約占血尿原因的98%，全身性疾病引起的血尿，約占2%。對泌尿系疾病所引起的血尿，由于血尿發生的部位不同，其治療也有差別，應用相位差顯微鏡觀察尿液中紅細胞的形態是判斷血尿來源的最簡便易行的手段，可作為血尿病人明確病因的初篩檢查。因腎小球疾病而形成的血尿稱為腎源性血尿（內科性血尿），多見于各種原發及繼發性腎小球腎炎；因輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病導致的血尿稱為非腎源性血尿（外科性血尿），多見于泌尿系感染、結石及腫瘤等，其紅細胞形態為均一型，應進一步做中段尿培養、腹平片、泌尿系造影等檢查。

中醫藥治療血尿有一定特色和優勢。中醫治療以辨證治療為主，臨床常見的證型有肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、陰虛內熱證和氣陰兩虛證。

肺腎氣虛證的患者，癥見血尿每因外感誘發或加重，倦怠懶言，聲低氣怯，自汗畏風，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白脈細弱，治當補肺益氣固表，方藥可選玉屏風散合補肺湯加味。

脾腎氣虛證的患者，癥見尿色淡紅或以鏡下血尿為主，稍勞即發，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白膩，脈沉細，治當健脾益氣補腎，方藥可選無比山藥丸或補中益氣湯加減。

陰虛內熱證的患者，癥見反復鏡下血尿，每因咽部感染見肉眼血尿，頭暈目眩或視蒙，五心煩熱，腰酸隱痛，肢軟乏力，口咽干燥，大便干結，舌淡紅或舌紅、苔薄少，脈弦細或細數。治當滋養腎陰，涼血止血，方藥可選二至丸和小薊飲子加減。

氣陰兩虛證的患者，癥見血尿時輕時重，平素以鏡下血尿為主，稍有勞累即見肉眼血尿，神疲乏力，手足心熱，口干咽燥，納差食少，舌淡紅、苔少，脈弦細或細數，治當益氣滋腎，活血清熱，方藥可選參芪地黃湯加減。

血尿患者平時應養成多飲水的習慣。不能經常使膀胱高度充盈，感覺有尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱中存留時間過長。切忌過度勞累，避免感染，加強鍛煉，增強體質。避免長時間運動和站立。飲食宜清淡，忌食辛辣刺激之物，忌煙酒。避免使用對腎有損害的藥物，也非常重要。

（編輯 林 妙）endprint