保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察

高隆健

（綿竹市婦幼保健院 四川 綿竹 618200）

乳腺癌在是一種常見的惡性腫瘤疾病，發病部位在乳腺上皮組織，多發生在女性身上，該疾病嚴重影響患者的身心健康，甚至會危及生命。有資料顯示乳腺癌的發病率越來越高，并且患病的年齡越來越年輕。根據2011年美國CA雜志的調查發現乳腺癌在新發惡性腫瘤中的比例大于30%[3]。隨著臨床治療經驗的積累，人們對乳腺癌有所認識，發現乳腺癌手術的失敗的原因不是局部手術進行的不徹底，而是由于癌細胞的擴散。在這個發現的基礎上，后人改善了根除手術并實現了保乳手術。淋巴結清除術是改良乳腺根除術的關鍵[2]，但在手術過程中應該注意不要損傷胸前神經和肋間臂神經，否則術后患者會出現腋后側以及上肢皮膚的感覺異常，進而影響到患者術后的生存質量。選取我院收治的120例乳腺癌患者，對比傳統的乳腺癌切除術同改良的乳腺癌手術、保留胸前神經和肋間臂神經的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2007年6月～2008年1月入我院治療的120例乳腺癌女性患者，將120例乳腺癌患者分為實驗組與對照組，兩組患者均采取乳腺切除后加行腋窩淋巴結清掃的治療方案。120例患者年齡在27～58歲，平均年齡（37＋3.4）歲，身高165～171cm，腫瘤的大小介于2.0～2.5cm。右側腫瘤78例，左側腫瘤42例例，臨床病情分期情況為I期70例，II期50例，外上象限28例，外下象限16例，內上象限32例，內下象限44例。在120例患者病理類型大致分為粘液腺癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌。實驗組采取改良乳腺癌手術（保留胸前神經和肋間臂神經），對照組采取傳統的乳腺癌手術。比較兩組患者的年齡、病情情況等一般資料后發現都不具有統計學差異（P＞0.05）

1.2 方法：實驗組采取改良后的乳腺癌手術方法，盡量保留保留胸前神經和肋間臂神經。當進行胸肌間淋巴結清掃時，我院采取上下方向分離開胸大肌和胸小肌的間隙，穿過胸小肌保護性分離對支配胸大肌的留胸前神經，最終使得胸小肌外側的邊緣部分處于處于游離狀態，進而實現對胸前神經外側支保護的目的；進行淋巴清掃的前提是使得第三組淋巴結、胸小肌以及腋靜脈的胸廓入口充分游離暴露；當淋巴清掃進行完畢時，前拉胸小肌，充分暴露第二組淋巴結，進行淋巴結清掃，如上，直到第一組清掃完畢。進行完胸小肌的淋巴清掃后，剪開肋間臂神經表面的軟組織，出去病變組織，在進行游離肋間臂神經的過程中有三種途徑可以選擇，其一是經肋間臂起始部位即第二肋間途徑；再有就是經腋靜脈下方；此外還有經背闊肌，本實驗采用的是第三種途徑，效果顯著。對照組采取傳統的乳腺癌切除手術治療。

1.3 統計學分析：本次試驗我們采用的統計軟件是SPSS14.0來進行數據的分析，組間比較采用x檢驗，p＜0.05表明有統計學差異。

2 結果

手術成功保留胸前神經和肋間臂神經的有82例，不保留胸前神經的有16例，不保留肋間臂神經失敗的有22例。術后一段時間隨訪著這些患者，并且對這些患者進行了上臂、肩甲部、腋下等肋間臂神經支配去的感覺，發現保留肋間臂神經82例中有74例皮膚感覺正常（90.2%）；切除肋間臂神經22例中有19（86%）例感覺正常；兩者差異具有統計學意義（p＜0.01）。切斷胸前神經的16例患者中有15例感覺正常，而且還發現保留胸前神經和肋間臂神經的患者的異常感受較輕微，并且恢復速度快。至于切除神經感覺異常的患者的主要表現部位是肩甲部、側腋下以及上臂內側等，在這些部位患者有疼痛、燒灼、感覺障礙等感覺，并且在恢復速度上也緩慢。實驗組有8例上臂內側麻木，有10例腋窩疼痛，胸肌萎縮0；對照組術后有6人胸肌萎縮，有29例上臂內側麻木，有14例腋窩疼痛。兩組感覺異常情況表如下表1所示。兩組患者的轉移率和復發率情況如下表2所示。

表1 兩組感覺異常情況表（%）

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的一種發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病[1]，多發生在女性患者身上，并且發病率也較高。目前對于乳腺癌的病因還沒有確定的答案，有資料顯示飲食習慣、孕育、月經初潮等因素有關[3]。

表2 兩組患者的腫瘤細胞轉移以及復發率的情況

治療乳腺癌現階段較常用的臨床治療方法是手術切除，在患者條件不是最為惡劣的情況下盡可能保留患者乳房的完整，同時切除腫瘤。改善后的乳腺治療方案（保留胸前神經和肋間神經）的關鍵是淋巴結清掃，并盡可能的縮小手術的范圍，同時因為改良后的乳腺癌手術在手術過程中保留了胸大肌和胸小肌，避免了患者不必要的損傷，提高了患者手術后的生存質量。

綜上所述，保留胸前神經和肋間神經的乳腺癌手術在臨床具有較好的療效，同時也不影響患者術后正常生活。該手術方案的特點是轉移率、復發率低，同時也有效降低并發癥的發生率，是一種理想的手術方案，值得推廣。

[1] 黃祥魁.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床效果觀察[J]，吉林醫學.2012，36（33）：7874

[2] 劉麗，黃小娥.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察[J]，臨床探討.2013，8（51）：125

[3] 何嘉賓.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察[J]，貴陽中醫學院學報.2013，1（35）：74