妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側輸卵管壺腹部妊娠破裂一例

謝家濱

（深圳市寶安區松崗人民醫院婦產科，廣東深圳 518105）

·短篇報道·

妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側輸卵管壺腹部妊娠破裂一例

謝家濱

（深圳市寶安區松崗人民醫院婦產科，廣東深圳 518105）

妊娠；卵巢囊腫；輸卵管；破裂

1.2 腹痛查因處理入院后復查B超：子宮形態失常，考慮縱膈子宮可能，右側卵巢內混合性團(42 mm×22 mm)，性質待定，考慮畸胎瘤？其他？左側宮腔中期妊娠，單胎，胎兒存活，約14+周，胎盤0度，羊水量正常范圍。患者因“腹痛查因：右側卵巢畸胎瘤蒂扭轉？”于2013年1月20日19時40分至21時40分在腰硬麻腹腔鏡下行右側輸卵管切除+右側卵巢囊腫剝除術。術中見：盆腔積暗紅色血50 ml，子宮形狀不規則，其宮底中央見一縱行條索狀分隔帶，左側宮腔增大如孕3+個月大小，表面光滑，右側宮腔正常大小，右側輸卵管扭轉一圈，松開，右輸卵管壺腹部膨脹、增粗約5 cm×4 cm×3 cm大小，呈紫藍色，表面見一約1 cm大小的破口，與右側腹前壁粘連，分離后其表面可見機化的組織附著，無活動性出血。右側卵巢稍增大，約6 cm×5 cm×5 cm大小，色灰白，外觀未見明顯包塊突起，左側輸卵管及左側卵巢大小外觀正常。術中切除組織經患者家屬過目后送病檢，術后病理結果回復：(右卵巢)送檢組織為卵巢組織及黃體組織，(右輸卵管)送檢碎組織一堆，其內見輸卵管、血凝塊及絨毛，結合臨床符合異位妊娠。出院診斷：(1)右側輸卵管壺腹部妊娠破裂；(2)右側卵巢黃體囊腫；(3)中期妊娠；(4)輕度貧血。患者術后第5天治愈出院。

2 討論

本例患者發生了右側輸卵管妊娠破裂，同時宮內妊娠正常。當右側輸卵管未破裂時，患者為雙卵雙胎，這種病例是罕見的。該病例為我院首次遇到的1例患者，被誤診為右側卵巢畸胎瘤蒂扭轉，經過及時處理，通過術中診斷及病理檢查，糾正了診斷并處理得當，使患者脫離危險，治愈出院。

2.1 宮內妊娠與宮外妊娠并存有資料[1]分析構成宮內妊娠、宮外妊娠并存的可能原因。第一，雙側的卵巢均有一卵細胞成熟并受精形成受精卵(孕卵)，一側能夠進行正常的宮腔內著床，而一側輸卵管可能存在通而不暢的情況，使另一受精卵發生了輸卵管停留，當具備著床能力時，發生輸卵管妊娠。第二，一種情況為一側卵巢內存在同時成熟了的兩個卵細胞，而這兩個卵細胞同時發生受孕。其中一個受精卵經過正常的路線，經過輸卵管進入子宮內，并完成著床實現正常宮內孕；而另一個受精卵可能發生游出輸卵管而進入腹腔，后又經過腹腔達到了對側的輸卵管。分析認為，經過這么一段時間后，受精卵到達對側輸卵管時，就已經具備了著床的能力了，易形成輸卵管妊娠。另外一種情況是，雙側輸卵管均產生一個卵細胞，均成熟并形成受精卵，也可以發生上述情況。第三，還可能發生重疊受孕的情況，即一個受精卵發生正常宮腔著床的一段時間后，又有相繼成熟的卵細胞形成受精卵后，在輸卵管部位發生著床。本例患者右輸卵管壺腹部膨脹、增粗約5 cm×4 cm×3 cm大小。

2.2 卵巢囊腫卵巢囊腫的發病率近年來有增高趨勢，也是婦產科常見的疾病之一。40歲以下患者以良性為主，隨著年齡的增長，惡性的卵巢囊腫的發生率逐步增高[2]。但有幼女、青春期少女患卵巢腫瘤的報道[3]。研究發現由于育齡的推后，妊娠合并卵巢囊腫的發病率逐年遞增。妊娠合并卵巢腫瘤應當及時發現、及時處理，避免發生病理妊娠，使母嬰安全。本例患者伴隨妊娠期子宮的逐漸增大和位置的變化，發生了右側輸卵管扭轉一圈，由于血流受阻，其顏色呈紫藍色，易發生破裂及腹腔粘連。超聲檢查除了要監測囊腫的大小形態，值得注意和借鑒的是要評估其血流阻力指數、聲像學變化等[4]。

2.3 輸卵管妊娠破裂與腹腔炎癥的鑒別診斷以本患者為例，輸卵管妊娠等異位妊娠具有破裂后內出血的實際，應該與闌尾炎進行鑒別診斷，同時患者會有口渴與乏力的表述。體格檢查會有貧血貌，出血多的患者還會出現收縮壓低、脈搏快、血紅蛋白低等情況。闌尾炎是不會出現前述出血的臨床癥狀。腹痛的部位及性質也是重要的鑒別方法：異位妊娠尤其是伴有破裂的疼痛，由于破裂部位反復出血，陣發加劇，患者多表現為“撕裂樣”疼痛。查體可見血性腹膜炎特征，因為血液刺激不如化學和生物因素劇烈，患者表現為壓痛、反跳痛，而肌緊張輕微或沒有，與感染性腹膜炎的劇烈程度有明顯差異。此外，體溫和白細胞計數也是鑒別診斷的重要依據。輸卵管妊娠，一般體溫正常或稍高，白細胞數也略高于正常，而闌尾炎，則體溫一般會在38℃以上，其白細胞總數也明顯增高。B超檢查，如輸卵管妊娠破裂出血可見盆腔積液。而闌尾炎癥改變明顯時，顯示蚯蚓狀或手指狀低回聲區，此外還有尿妊娠試驗等。

妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側輸卵管壺腹部妊娠破裂的病例十分罕見。通過本例，應注意異位妊娠的臨床表現與鑒別診斷。通過及時腹痛查因處理，明確診斷，及時處理。本例通過腰硬麻腹腔鏡下行右側輸卵管切除+右側卵巢囊腫剝除術，患者治愈出院。

[1]樂杰.婦產科學(五年制)[M].北京:人民衛生出版社,2008:282.

[2]王洪波,劉清娥,王莉英.妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2009,38(6):511-512.

[3]李麗偉.妊娠合并卵巢囊腫23例臨床觀察[J].中國醫學創新, 2012,9(36):138-140.

[4]張碧云,王蓓,胡炳真.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉手術治療18例臨床分析[J].現代實用醫學,2011,23(4):451-452.

R714.2

D

1003—6350（2014）03—0456—02

1 臨床資料

謝家濱。E-mail：sgxiejiabin@163.com

2013-08-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0177

近年來，隨著孕齡的往后推遲，女性患卵巢黃體囊腫的人數也呈逐漸上升的趨勢，并且隨著年齡的增加，女性患惡性卵巢囊腫的概率也在逐漸增加，及早的發現和治療對于妊娠女性的健康具有重要的意義。妊娠女性輸卵管壺腹部妊娠破裂主要是由于受精卵沒有在子宮內進行著床，而是在輸卵管內進一步異位發育導致妊娠女性輸卵管壺腹部妊娠破裂。本文就1例妊娠合并卵巢黃體囊腫并一側輸卵管壺腹部妊娠破裂患者的病狀進行探討，現報道如下：

1.1 發病與檢查患者31歲，因“停經3個月余，下腹痛7 d”于2013年1月20日11：50步行入院。平素月經規則，末次月經日期(LMP)：2012年10月11日，停經40 d時首次自測尿HCG陽性。7 d前無明顯誘因出現下腹痛，為持續性，無向他處放射，無伴腰痛，伴肛門墜脹感，無伴陰道流血，腹痛癥狀仍持續。2008年曾于我院行剖宮產，2011年患者因“畸胎瘤”在我院行腹腔鏡手術。2013年1月18日B超：宮內妊娠，單活胎，約14+周，胎盤0度，羊水量正常范圍，子宮右側異常回聲團塊，性質待查；炎性包塊，闌尾B超：右下腹低回聲團，右側卵巢。血常規：白細胞(WBC)7.15×109/L，血紅蛋白(Hb)89.7 g/L，尿常規正常。診斷：(1)腹痛查因；盆腔炎性疾病？(2)中期妊娠；(3)輕度貧血。