擴張后顳淺動脈島狀皮瓣修復面部組織缺損效果觀察

王淑娟 王慶偉 王建波 張宏山

·臨床研究·

擴張后顳淺動脈島狀皮瓣修復面部組織缺損效果觀察

王淑娟 王慶偉 王建波 張宏山

外科皮瓣；面部損傷；治療結果

由燒傷和電擊傷等原因引起的下頜部皮膚軟組織缺損臨床上較為常見。治療方法常常選擇植皮或者皮瓣移植覆蓋，從形態與功能兩方面考慮，修復方法應以局部皮瓣移植為首選。局部皮瓣可為任意皮瓣，亦可為包含穿支血管的軸型皮瓣，即局部穿支皮瓣(localperforatorflaps)[1]。自2009年5月至2013年3月，我們應用顳淺動脈島狀皮瓣修復顴頰部下頜部組織缺損患者6例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共6例，均為男114例，年齡19～72歲，平均年齡54.7歲；燒傷4例，電擊傷2例。皮瓣面積4.0 cm×2.0 cm～14.0 cm×4.5 cm。

1.2 手術方法

1.2.1 皮瓣設計：術前使用多普勒超聲血流探測儀測定顳淺穿支血管的位置，并做好標記。根據顴頰部創面的大小、創面遠端至耳屏的距離以及創面周圍皮膚組織的松弛程度，設計蒂部位于耳屏前的梭形皮瓣，皮瓣縱軸盡量平行于下頜升支，最遠端可達下頜角，以符合穿支血管的走向并盡可能將皮瓣的大小設計與面頰部缺損面積一致，切口線置于面部輪廓線上。所有手術均采用全身麻醉。

1.2.2 創面準備：燒傷或者電擊傷患者損傷程度重，合并骨質損傷者需要用咬骨鉗去除壞死的骨皮質，反復用1%雙氧水、0.9氯化鈉溶液沖洗創面，以備皮瓣轉移。

1.2.3 皮瓣切取和轉移：切開皮瓣遠端，緊貼面部表淺肌腱膜系統表面由遠端向近端分離、掀起皮瓣，當接近耳屏前穿支部位時，需精細操作，必要時可在手術放大鏡下實施該處的分離[2]，以確保穿支血管不受損傷。確定蒂部包含穿支血管及皮瓣遠端可無張力轉移至創面遠端后，切開皮瓣近端皮膚及皮下組織，形成島狀穿支蒂皮瓣。為防止皮瓣轉移后蒂部出現“貓耳”，可將皮瓣近端稍行皮下剝離。將皮瓣轉移至顴頰部創面，分層縫合，供瓣區切口稍行皮下剝離后，分層縫合，皮瓣下放置引流。

1.2.4 包扎：采用油紗覆蓋皮瓣，包扎力度以轉移皮瓣不受壓迫為準，引流條出處棉墊包扎，以免敷料滲透造成感染。

2 結果

2.1 治療效果 皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合4例。皮瓣遠端愈合較差，經過換藥后愈合2例，術后隨訪 6～12個月，未發生面部畸形、明顯癱痕及皮瓣臃腫等并發癥，形態與功能效果滿意。

2.2 典型病例 患者，男，39歲，因左面部電擊傷5 h入院。體格檢查：左面部可見約5 cm×9.5 cm的創面，全層皮膚壞死，骨質外露，邊界尚清，初步診斷為左面部電擊傷，入院后第 8天，在全身麻醉下實施創面清創、將壞死的焦痂組織完整切除，并去除壞死的骨皮質，創面頭部擴張器植入術，入院后兩月余，在全麻下行顳淺穿支蒂皮瓣轉移修復術。術中下頜缺損面積4 cm×9.5 cm,設計耳屏前為蒂，9 cm×3.5 cm的顳淺穿支皮瓣旋轉近 180°修復。術后皮瓣存活，10 d拆線。隨訪1年，效果滿意。

3 討論

目前修復顴頰部創面常用的局部皮瓣多屬任意皮瓣，包括改良菱形皮瓣、推進皮瓣、旋轉皮瓣等，這類皮瓣存在長寬比例受限制、供區切口瘢痕顯露、轉移不夠靈活等缺點，輔以擴張器埋置，雖然手術周期長，患者痛苦較大，但是額部皮膚擴張后，皮膚較為松弛(尤其是中老年人)，切取一定寬度的皮膚軟組織后，切口可直接縫合，而且癱痕位于面部輪廓線上，較為隱蔽。因此，被視為局部皮瓣的理想供區。

穿支皮瓣厚度薄、設計靈活、供區創傷小，皮膚色澤質地相近的特點更符合整形外科的修復重建原則。選擇顳淺動脈皮瓣重建面部缺陷是一種可靠的方法。此皮瓣與面部皮膚相近并且可轉動很大角度，它可以擴展到同側面部的下2/3。也具有多樣性，可用作皮瓣、肌筋膜瓣或骨皮瓣[3]。下頜重建術中，利用了頜下區域組織松弛柔軟的優勢，既保持了下頜的美觀又預防了下頜組織退宿。

注意事項：(1)術前使用多普勒超聲血流探測儀測定耳屏前穿支血管位置、血流信號強弱和穿支血管直徑，使得術中皮瓣的切取更為容易。(2)皮瓣寬度的設計應以供瓣區可直接拉攏縫合為限，并不需要完全等同缺損創面的寬度，后者在皮膚張力作用下可有形變，但也應以外毗無明顯牽拉移位為宜。(3)皮瓣上端設計應稍高于穿支點1.0 cm左右，以避免蒂部皮膚切開及分離皮下時誤傷血管蒂[4]。(4)術中在皮瓣轉移不受限的情況下，并不需要刻意暴露出穿支血管，如為看到穿支血管而過多地離斷其周圍的皮下組織，會增加誤傷穿支血管概率。(5)耳屏前穿支較四肢及軀干部位的穿支為細，術中須精細操作，因此，對手術器械和術者經驗要求均較高。(6)供區瘢痕和重度吸煙史為禁忌證，包扎適度，注意觀察皮瓣顏色變化，防止出現血腫、引流不暢等并發癥。

1 侯春林，顧玉東主編.皮瓣外科學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2006.9.

2 李莉，趙宇輝，邢鳳梅，等.額部擴張皮瓣修復口周瘢痕攣縮術后并發癥發生的原因及對策.現代預防醫學，2013，40：4101-4102.

3 隋鴻錦，張紹祥，劉樹偉，等主編.人體解剖學彩色圖譜.第2版.北京：人民軍醫出版社，2012.9.

4 王海濤，曲雪凌，楊全存.顳淺動靜脈預構擴張皮瓣在面頸部軟組織缺損修復中的應用.山東醫藥，2009，49：91-92.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.043

050050 石家莊市，武警河北總隊醫院燒傷整形科

R 622.12

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1002-7386(2014)15-2337-02

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