腹壁切口全層裂開16例臨床分析

崔思平

河南省孟州市第二人民醫院普外科 孟州 459000

腹壁切口全層裂開常伴有腹腔內臟器的突然膨出［1］，加之患者剛接受手術不久，給患者及其家屬造成極大心理壓力，直接影響到治療效果，必須予以防范。2007－03—2014－03，我院普外科共實施腹部手術2 436例，發生腹壁切口全層裂開16例(0.66%)。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，對其發病原因及防治措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中男11例，女5例;年齡54～76歲。胃體癌根治性全胃切除、空腸代胃術6例，脾破裂脾切除術8例，結腸肝曲癌根治性右半結腸切除、回橫吻合術4例，膽總管結石并急性膽管炎膽總管切開探查、根治性左半結腸切除術6例。直腸癌根治術5例，腹膜后神經鞘瘤切除術2例。均采用腹壁縱切口。臨床表現:術后5～7 d在檢查切口或更換敷料時，切口敷料上有黃色滲液。按壓切口邊緣，可見有較多滲液由皮下溢出，其內可見漂浮的脂肪滴。切口附近無紅腫及壓痛等炎癥反應。滲出液涂片鏡檢可見紅細胞和大量脂肪滴，標本培養無細菌生長。

1.2 治療方法 根據切口愈合情況及滲液多少，采取針對性的個體化治療方案。(1)切口液化范圍小、滲液少，僅有部分切口愈合不良，可拆除滲液處切口1～2根縫線。敞開該處切口并由兩邊向切口中央擠壓，將滲液盡可能排出。然后內置干紗條引流，不需敞開全部切口。經3～5次更換敷料后，切口即可順利愈合并按期拆線。(2)若切口滲液較多，切口皮下組織愈合不良，需將縫線全部拆除，敞開切口，拆去創面內的所有結扎線結。等滲鹽水沖洗創面后，內置干紗條引流，及時更換敷料，待新鮮肉芽組織生長后，用蝶形膠布使切口合攏，或給予二期縫合，以縮短切口愈合時間。(3)理療可促進切口組織的血液循環，有利于切口愈合。

2 結果

經上述處理措施后，本組36例患者的切口均于術后14～21 d愈合，隨訪1～3個月，切口愈合良好，無切口感染病例。

3 討論

3.1 病因 到目前為止，手術切口脂肪液化的病例機制仍不十分清楚。可能與以下原因有關［2］:(1)肥胖:肥胖患者皮下組織較厚而疏松，血運較差。切開后皮下脂肪組織的血供進一步受到破壞。腹部手術切口也同時切斷了腹壁的神經纖維末梢，使局部神經營養障礙。導致脂肪組織細胞發生液化壞死。(2)高頻電刀:高頻電刀產生的的高溫會造成部分脂肪細胞因熱損傷而發生變性壞死。皮下脂肪組織內的毛細血管由于熱凝固效應而發生栓塞，使原本血供較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，導致切口脂肪液化。合并有糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、低蛋白血癥以及使用免疫抑制劑的患者，組織抵抗力和愈合能力下降。(3)其他:粗暴操作，拉鉤牽拉，結扎大塊組織，切口長時間暴露等各種機械刺激，均會使脂肪組織發生氧化分解反應，引起無菌炎癥反應，造成脂肪組織液化，影響切口愈合。

3.2 臨床表現 (1)一般多發生在術后5～7 d。大部分患者除訴切口有滲液外，無其他自覺癥狀。(2)在檢查切口或更換敷料時，切口敷料上有黃色滲液。按壓切口邊緣，可見有較多滲液由皮下溢出，其內可見漂浮的脂肪滴。(3)切口無紅腫和壓痛，切口皮緣及皮下組織無壞死征象。切口附近組織無紅腫熱痛等炎癥反應。(4)切口愈合不良，皮下組織游離，滲出液涂片鏡檢可見紅細胞和大量脂肪滴，標本培養無細菌生長。

3.3 治療 充分引流是治療切口脂肪液化的關鍵。應根據切口愈合情況及滲液多少，采取針對性的個體化治療方案引流積液。。對滲液量少者，可拆除1～2根縫線，敞開部分切口后內置干紗條引流;若滲液量較多，應將滲液處縫線全部拆除，敞開切口，拆去創面內的所有結扎線結，等滲鹽水沖洗創面后，內置干紗條引流。待新鮮肉芽組織生長后，用蝶形膠布拉攏切口，或行二期縫合，以縮短切口愈合時間。

3.4 預防 (1)術前積極控制感染，治療高血糖、高血壓，糾正貧血、低蛋白血癥;術后給予抗感染及營養支持治療。(2)對肥胖患者應慎用電刀，必須使用時，應將電刀強度調到恰能切割組織為佳。切忌避免用電刀反復切割脂肪組織，以免造成大量脂肪組織變性壞死。(3)縫合腹膜后用大量生理鹽水沖洗切口，將其內壞死的脂肪組織沖洗掉干凈。(4)嚴密止血，縫合皮下組織時應全層縫合不留死腔。(5)使用切口保護膜保護手術切口以免長時間暴露。對肥胖患者的腹部手術，特別是上腹部手術，應采用減張并仔細分層縫合，同時避免大塊縫合，打結時動作輕柔，以免切割脂肪組織，造成死腔形成。(6)若皮下脂肪組織過厚，估計有滲液可能時應置橡皮條引流，24～48 h拔除，或置橡皮管負壓引流，3～5 d拔除［3］。(7)術后行紅外線或微波照射切口，保持切口干燥，有利于防止切口脂肪液化的發生。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:106.

［3］李元俊，劉福清，霍大偉.肥胖者腹部切口內置負壓引流的體會［J］腹部外科，2005，18(6):335－336.