應用環式骨延長外固定支架治療脛骨大段骨缺損的術后護理

宮玉紅 張思森 宋文超

鄭州人民醫院 鄭州 450000

脛骨因其中下段特殊的解剖結構，一旦發生骨折，尤其合并感染的開放性骨折，易發生骨不連。隨著Ilizarov技術在國內的廣泛應用，對骨不連、骨缺損的治療取得較好療效［1］。2009－10—2013－10，我們對收治的9例脛骨骨缺損患者應用Ilizarov環式骨延長支架進行骨延長并實施術后綜合護理，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例患者中男6例，女3例;年齡22～53歲，平均32.2歲。創傷后脛骨骨髓炎并骨缺損6例，單純骨缺損2例，先天性脛腓骨假關節并骨缺損1例。應用北京外固定架研究所生產的環式骨延長支架進行固定并延長。術后10～14 d開始進行骨延長，每天延長0.7～1 mm，延長3～8個月，術后脛骨骨延長6～14 cm，帶支架時間6.5～13個月。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 硬膜外麻醉或全麻，患者平臥位。常規消毒、鋪巾。首先清除創面壞死、炎性軟組織、骨組織。雙氧水、生理鹽水沖洗創面3遍。于脛骨遠、近端延長骨段鉆入斯氏針、骨螺釘，環式骨延長外固定支架安裝、固定，近端于脛骨平臺關節面下6～7 cm或遠端于踝關節上5 cm處截骨。縫合切口，炎性創面油紗填塞，無菌敷料包扎。

1.2.2 術后護理 (1)基本護理:給予心電監護，觀察患者神智、意識、呼吸、血壓、心率、體溫等生命體征變化，發現異常及時報告醫生，及時處理。(2)心理護理:患者曾多次住院手術，病程長，對治療效果及預后不確定，會導致患者心情抑郁、煩躁、悲觀。醫護人員應給與關心，經常巡視病房，積極主動與患者交流溝通，了解其心理狀態，及時給予心理疏導。采取鼓勵、安慰、暗示等方法消除患者的不良情緒。并展示成功病例圖片資料，提高患者對手術的認知、認可程度。(3)疼痛護理:疼痛主要表現在夜間、負重行走時。可導致患者情緒低落、煩躁、不配合鍛煉。成人用視覺模式評分法(VAS)對患者疼痛進行評分，疼痛大于3分遵醫囑給予藥物鎮痛處理。小于3分給予音樂療法、心理安慰、轉移患者注意力等措施。(4)釘道護理:注意觀察支架有無松動，釘道有無紅腫、滲液，保持敷料適度加壓，以75%酒精滴針道周圍2次/d。發生釘道處疼痛加重、滲液增多、紅腫加重等感染癥狀時，需加強釘道護理，必要時切開引流、抗炎治療。肢體延長期間注意觀察患肢遠端血運、感覺，出現遠端蒼白、皮溫低、毛細血管反應慢等血管危象或足趾麻木等神經損傷癥狀，立即報告醫生，停止骨延長，給予對癥處理，防止出現肢體壞死、神經損傷等并發癥。(5)術后康復鍛煉:指導患者進行患肢功能鍛煉，預防深靜脈血栓形成［2］。術后早期功能鍛煉能促進骨生長，減少并發癥的發生。術后指導患者行下肢肌肉等長收縮活動，術后第10～14天指導患者酌情部分負重行走。當骨折端接觸，骨性愈合時，患肢全部負重。本組均定期拍片復查，每月復查1次X線片，延長骨骨折端接觸，骨性愈合，骨延長段骨化良好時，外固定架拆除。

2 結果

9例骨缺損患者，經過術后3～8個月的延長，術后脛骨骨延長6～14 cm，骨折全部愈合(X線示:骨痂生長，骨延長段骨化良好)。踝關節活動度優4例，良3例，差2例，肌力恢復可。2例出現釘道感染，引流換藥后治愈，帶支架時間6.5～13個月。

3 討論

外固定支架主要并發癥是釘道感染，發生率21% ～42%［3］，護理觀察尤為重要，可對并發癥早期干預，取得好的治療效果［4］。針道護理方法:(1)75%酒精滴針道2次/d。(2)針道應該用敷料覆蓋以保持針道濕潤和引流分泌物。(3)出現針道感染時換藥頻率應增加，針道處疼痛加重、活動或負重后針道周圍發紅、腫脹、滲液是感染的表現，必要時切開引流，感染一般能得到控制。

為預防關節僵硬、肌肉無力、成骨差、關節畸形等并發癥，術后康復鍛煉非常重要［5］。術后應盡早進行被動與主動功能鍛煉，盡早指導、協助患者負重行走。若軟組織創傷嚴重，早期可應用石膏托板等物品維持關節功能位，待軟組織傷修復后再行被動、主動功能鍛煉。

應用環式骨延長支架治療脛骨大段骨缺損，術后給予心理護理、傷口護理、血運觀察、功能康復鍛煉、釘道護理及并發癥的防范。能有效的避免術后并發癥的發生，促進延長骨的生長、骨化、骨折的愈合，恢復患者的肢體功能，避免截肢，是治療脛骨大段骨缺損的有效方法。

［1］甄鑫剛，王少仰，于強，等.骨延長治療脛骨感染性骨缺損［J］.中國傷殘醫學，2013，21(7):18－19.

［2］楊擁民.骨科手術后下肢深靜脈血栓防治體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(4):58－59.

［3］ Carlo Camathias，Victor Valderrabano，Hermann Oberli.Routine pin tract care in external fixation is unnecessary［J］.Injury，Int.J.Care Injured，2012(43):1 969 －1 973.

［4］張姚，王斌.牽拉成骨術在骨科的研究進展［J］.實用骨科雜志，2013，19(4):335 －337.

［5］郭靜華.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復治療及預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(1):75－76.