2013年張家口市麻疹監測系統運轉狀況分析

韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

·調查研究·

2013年張家口市麻疹監測系統運轉狀況分析

韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

目的評價張家口市2013年麻疹監測系統運轉狀況，為提高監測系統運轉狀況和消除麻疹提供依據。方法應用描述流行病學方法，對張家口市2013年麻疹監測系統運轉狀況資料進行分析。結果2013年張家口市疑似麻疹排除病例報告發病率達到≥2/10萬的目標。但仍有2個縣報告發病率﹤1/10萬，占11.76%。3個縣48小時完整調查率﹤80%，占17.65%。1個縣3 d內血清標本送達率<80%。1個縣檢測結果7 d內及時報告率﹤80%。張家口市麻疹暴發1起2例，血清學確診率100%；散發疑似病例血清標本采集率85.14%,但3個縣散發疑似病例血清標本采集率﹤80%。結論張家口市麻疹監測系統運轉總體達標，但麻疹監測系統運轉狀況仍需進一步提高，使得各項指標均達標。建議加強監測人員的業務培訓，提高流行病學調查質量，提高合格標本采集率,穩定麻疹實驗室網絡。

麻疹；監測系統；運轉狀況

麻疹是傳染性非常強的呼吸道傳染病，麻疹疫苗使用前幾乎人人都要患病，麻疹疫苗的廣泛推廣使用，使麻疹的發病率大大降低，疫苗時代麻疹流行規律也發生了重大變化。建立麻疹監測系統，保持監測系統高質量運轉狀況和高靈敏性是消除麻疹的重要策略之一，同時也是科學評估當地消除麻疹進展的重要依據。張家口市自2006年開始進行消除麻疹行動，麻疹病例得到有效控制，2006至2013年麻疹年均報告發病率2/100萬以下。為科學評估張家口市麻疹監測系統運轉狀況和麻疹消除狀況，本文將張家口市2013年張家口市麻疹監測系統運轉狀況資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹數據來源麻疹監測系統和中國疾病監測信息報告系統。依據《麻疹疫情調查與處置技術指南》[1]的要求，符合《全國麻疹監測方案》[2]定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統稱為麻疹病例。人口資料來源于張家口市2012年統計年鑒。

1.2 診斷標準和實驗室檢測

1.2.1 診斷標準：依據《麻疹診斷標準》(WS296-2008)對報告的麻疹疑似病例進行診斷，典型麻疹病例可根據臨床表現結合流行病學做出診斷，輕型麻疹病例需根據血清學麻疹抗體的檢測結果或麻疹病毒分離培養陽性或麻疹特異性基因檢測結果做出診斷[3]。

1.2.2 實驗室檢測：實驗室診斷采用酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM抗體；或采用熒光PCR方法檢測麻疹病毒RNA。

1.2.2.1 酶聯免疫吸附試驗試驗:采集麻疹疑似病例出疹3～28 d的患者靜脈血分離血清,使用珠海海泰生物制藥有限公司麻疹IgM抗體檢測酶聯免疫試劑盒,判斷標準:①酶標儀設定波長450 nm,先用空白調零，然后測定各孔A值。②樣品A值≥臨界對照平均值，判為陽性。

1.2.2.2 熒光PCR方法檢測麻疹病毒RNA: 采集麻疹疑似病例發病3日內的咽拭子標本，使用北京金豪制藥有限公司麻疹病毒RNA檢測試劑盒(熒光PCR),結果判定Ct值≤ 35.0報告麻疹病毒RNA陽性。

1.3 麻疹監測系統運轉狀況分析指標

1.3.1 監測系統敏感性指標：以省為單位，麻疹監測病例中的排除病例報告發病率達到2/10萬以上，同時80%以上的縣區麻疹排除病例報告發病率達到1/10萬。

1.3.2 監測系統及時性指標：麻疹疑似病例48 h完整調查率達到80%以上，實驗室血清檢測結果7 d內及時報告率達到80%以上。

1.3.3 監測系統特異性指標：麻疹疑似病例血標本采集率達到80%以上，麻疹暴發疫情血清學確診率到達90%以上，采集病原學標本的暴發疫情數占暴發疫情總起數的百分比達到80%以上。

2 結果

2.1 麻疹監測系統敏感性 2013年全市共報告疑似麻疹病例150例。臨床診斷1例，實驗室診斷5例，排除144例，全市疑似麻疹排除病例報告發病率3.29/10萬。全市17個縣(區)中15個疑似麻疹排除病例報告發病率≥1/10萬，占88.24%,2個縣疑似麻疹排除病例報告發病率<1/10萬，占11.76%。

2.2 麻疹監測系統及時性

2.2.1 48 h完整調查率：48 h完整調查129例，48 h完整調查率86.00%。全市17個縣(區)中14個48 h完整調查率≥80%占82.35%,3個縣48小時完整調查率<80%占17.65%。

2.2.2 血清標本3 d內送達率及檢測結果7 d內及時報告率：采集血清標本140份(第1份128份，第2份12份)，3 d內送達麻疹實驗室136份，及時送達率97.14%。全市17個縣(區)中1個縣3天內送達率<80%。檢測結果7 d內及時報告136份，及時報告率97.14%。全市17個縣(區)中1個縣檢測結果7 d內及時報告率﹤80%。

2.3 麻疹監測系統特異性 報告疑似麻疹病例150例，暴發1起2例，血清標本采集2例，血清標本采集率100%，血清學確診率100%；散發疑似病例數148例，血清標本采集126例，血清標本采集率85.14%。全市17個縣(區)中3個縣血清標本采集率<80%。

2.4 麻疹實驗室網絡 2013年，17個縣級疾控中心麻疹血清實驗室負責血清學檢測，市疾控中心麻疹血清實驗室負責血清學復核，并進行質量控制。2013年，市級實驗室接受省級實驗室血清標本盲樣考核，以滿分成績通過考核；市級實驗室對17個縣級實驗室的樣本隨機復核60份，所有實驗室復核結果符合率為100%。市級實驗室對縣級實驗室血清標本盲樣考核，17個縣級實驗室均以滿分成績通過考核。

2.5 麻疹病例IgM檢測 2013年，采集血清標本128例，其中麻疹IgM陽性5例，陽性率3.90%。

2.6 病毒核酸檢測 2013年，市疾控中心麻疹病毒實驗室負責病毒核酸檢測，采集咽試子標本114例，其中麻疹核酸檢測陽性4例，陽性率3.51%。

3 討論

敏感的麻疹監測系統可以反映麻疹發病真實水平，使各級對麻疹發病率降低的真實性更有信心[4]。2006至2012年張家口市麻疹監測系統質量不斷提高，但以市為單位麻疹疑似排除病例報告發病率一直低于2/10萬的目標。2013年，張家口市雖然以市為單位疑似麻疹排除病例報告發病率達到≥2/10萬的目標。但是2個縣疑似麻疹排除病例報告發病率﹤1/10萬，占11.76%，可能與該縣實際常住人口較戶籍人口低有關。

3個縣48 h完整調查率<80%，占17.65%。3個縣均因流調人員不熟悉流調內容，核心信息不全造成，需進一步對流調人員進行調查培訓，提高流行病學調查質量。1個縣3 d內血清標本送達率<80%。1個縣檢測結果7天內及時報告率<80%。該縣因交通受阻導致1份血清標本未及時送達所致。

2013年張家口市盡管麻疹暴發1起2例，血清學確診率100%；散發疑似病例血清標本采集率85.14%。但是，因嬰兒家長拒絕采血導致3個縣散發疑似病例血清標本采集率<80%。這一結果要求我們加強監測人員的業務培訓，提高合格標本采集率。

2013年全市檢測麻疹IgM陽性5例，麻疹核酸檢測陽性4例。全市麻疹實驗室網絡建設雖通過考核，但存在人員數量少，更換頻繁，個別縣級實驗室經費不足等不確定因素，造成實驗室網絡不穩，給消除麻疹工作帶來一定影響。在接近消除麻疹階段，對麻疹監測系統的要求更高，對麻疹監測系統運轉質量將提出更高要求。只有進一步建設和完善麻疹監測系統，認真落實《監測方案》所提出的各項麻疹監測要求，切實提高監測指標，才能滿足消除麻疹的需要[5]。

1 中國疾病預防控制中心.麻疹疫情調查與處置技術指南.2013-04-08.

2 衛生部辦公廳.全國麻疹監測方案.2009-01-14.

3 中華人民共和國衛生部.麻疹診斷標準(WS296-2008)，2009-06-15.

4 馬超，蘇琪茹，郝力新，等.中國2011年麻疹監測系統運轉情況分析.中國疫苗和免疫，2012,18：484.

5 馬超，郝力新，安志杰，等.中國年麻疹監測系統的建立和運轉情況分析.中國疫苗和免疫，2010,16：306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.054

075000 河北省張家口市疾病預防控制中心(韓繼紅、趙新明、王天滿、任崗)；河北省蔚縣疾病預防控制中心(李海霞)

R 195

A

1002-7386(2014)11-1725-02

2014-01-11)