胃癌圍手術期快速康復中臨床護理路徑流程的研究

姜玉榮 蘇云 臧瑜

·護理研究·

胃癌圍手術期快速康復中臨床護理路徑流程的研究

姜玉榮 蘇云 臧瑜

目的探討胃癌圍手術期快速康復中臨床護理路徑流程的內容、實施方法，以探尋胃癌圍手術期的最簡捷有效的護理方法。方法100例胃癌手術患者隨機分為觀察組54例和對照組46例。對照組進行常規護理，觀察組按照臨床護理路徑進行護理。結果與對照組相比，觀察組患者明顯提前，術后并發癥的發生觀察組較對照組明顯減少，住院天數明顯縮短(P<0.01)。結論臨床護理路徑流程應用于胃癌外科患者快速康復,可促進患者術后快速康復,減少住院時間，值得推廣應用。

胃腫瘤；臨床護理路徑流程；圍手術期；護理

臨床路徑是在循證醫學的基礎上，根據臨床證據和指南來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用，目前在臨床護理實踐中已廣泛應用，尤其是在專科疾病的護理中，對規范護理行為、技術操作，提高護理質量起到了積極的促進作用。強調對護理環節質量進行有效的控制和規范，臨床路徑是為患者設計了一個最佳方案的治療護理方法，變醫院過去質量控制的終末管理為環節管理，是專業人員合作以控制質量和經費的模式，臨床外科、麻醉、護理等多學科的合作是快速康復成功實施的有力保障，圍手術期護理是其中的重要環節，因此我科制訂了胃癌外科快速康復的臨床護理路徑流程，于2009年12月至2010年12月對哈勵遜國際和平醫院接受胃癌手術的100例患者進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者100例，其中男53例,女47例； 年齡32～80歲；平均年齡(47.0±2.3)歲。納入標準：電子胃鏡和病理檢查確診為胃癌，準備接受手術治療的患者，并且征得患者知情同意。其中胃竇癌55例，胃體癌25例，賁門癌20例；全胃切除28例，近端胃大部切除21例，根治性遠端胃大部切除51例。按照入院單雙日隨機分組，對照組46例，觀察組54例。2組患者性別比、年齡、癌變部位、手術方式差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用快速康復臨床護理路徑流程實施護理。①術前1～3 d辦理入院手續，介紹病區環境、醫院規章制度，進行入院評估并協助完善術前檢查。②術前健康教育：告知患者術晨禁食12 h，禁飲4 h。③術后指導：手術當天安置患者取低枕平臥位6 h，而后改為半臥位，監測生命體征，監測疼痛程度，協助患者床上活動，進行口腔護理。術后1 d協助床上坐起4～5次，每次維持20 min，囑患者主動咳嗽，監測生命體征，監測疼痛程度，從鼻腸管注入流食50 ml/次，5～6次/d并進行口腔護理，鼓勵患者扶床行走2～3次，10 min/次。術后2 d協助下床活動2～3次，20 min/次，監測生命體征和疼痛程度，從鼻腸管注入流食100 ml/次，7～8次/d并進行口腔護理，全天補液2 200 ml。術后3 d協助患者進行室外活動2～3次，監測疼痛程度，拔除胃管，經口進少量流食，從鼻腸管注入流食200 ml/次，7～8次/d，全天補液1 500 ml。術后4 d鼓勵患者增加室外活動次數，經口進清淡的流質飲食100 ml/次，7～8次/d，全天補液1 000 ml。術后5～7 d鼓勵患者增加運動量，但以不發生疲勞為宜，逐漸增加經口進食，逐漸減少鼻腸管注入量，全天補液1 000 ml直到不補液為止。術后8～9 d經口進半流質飲食，拔除鼻腸管，拆線。④患者出院前1 d進行出院健康教育，健康評定量表評分，并對快速康復的臨床護理路徑進行評價，辦理出院手續。

1.2.2 對照組：進行常規護理，術后不留置空腸營養管，腸功能恢復后囑患者開始進食，胃管和尿管的拔除依據醫囑執行。

1.3 評價標準 比較2組患者在肛門通氣時間、下床活動時間、平均住院時間、術后并發癥差異。

2 結果

2.1 2組患者各項指標比較 觀察組肛門通氣時間、下床活動時間、術后并發癥和平均住院時間均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各項指標比較

組別肛門通氣時間(d)下床活動時間(d)平均住院時間(d)術后并發癥[例(%)]對照組(n=46)4.5±1.44.2±1.211.1±2.33(6.52)觀察組(n=54)2.9±0.8*2.3±0.7*9.5±1.2*2(3.70)*

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 術后并發癥 觀察組發生吻合口瘺1例，切口液化1例；對照組吻合口瘺2例，切口液化1例。

3 討論

臨床路徑在很多發達國家得到廣泛應用，美國大約60%的醫院應用了臨床路徑[1，2]。臨床護理路徑可以選擇最佳的護理模式，工作人員能夠明確自己的職責，患者和家屬在聽取護士的解釋說明后能夠預期所接受的照顧，同時有利于進行臨床評價。臨床護理路徑流程通常是以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、護理、活動和飲食指導、患者健康教育、出院計劃等為縱軸，通過制訂臨床護理路徑計劃表，實施臨床護理干預措施[3]。本研究中，由科主任負責胃癌圍手術期快速康復臨床護理路徑流程，該流程由醫生和護士一起制定，護士能夠參與診療的全過程，同時護理工作有嚴格的時間性和順序性，護理措施是按患者的病情轉歸規律及個體的全身情況嚴格制定的，護理人員可主動地選擇最佳時機對患者進行護理干預，使患者術后的治療護理提前到位，提高了快速康復外科護理流程的宗旨，從而避免和減輕了患者痛苦，促進了患者康復。

臨床護理路徑流程可以提高患者的自護能力，對患者進行入院宣教、術前指導，病區環境介紹，對患者進行心理疏導，手術方案告知，指導患者進行術后活動計劃，增加護患交流，患者及家屬可以預知所接受的照顧和預期的目標，從而增加患者的參與意識，使患者從被動接受治療和護理轉變為主動積極配合，并為手術中和手術后的配合增加了知識，提高了能力。

臨床護理路徑流程規定了護理工作的詳細流程，可促使護理人員嚴密觀察病情；臨床護理路徑流程規定了護理人員應密切觀察患者病情變化，密切監測生命體征，每班應記錄引流液的量和性質，若病情許可應盡早拔除引流管，減少引流管對患者的刺激，并定時進行疼痛監測，早期進行疼痛干預；減輕了患者因疼痛出現的痛苦。

臨床路徑流程可引導早期護理干預。為減少靜脈營養的不良反應，術后第1天開始進行腸內營養，術后第3天停止靜脈輸液以增加患者的舒適感。同時督促患者術后第2天下床活動，盡早促進胃、腸功能的恢復。研究結果顯示應用臨床護理路徑流程后，患者的肛門通氣時間、下床活動時間均顯著少于對照組且術后并發癥明顯降低。

快速康復外科護理理念通過多模式控制圍手術期的病理生理變化，增加患者圍手術期的耐受性，減少對生理機能干預，從而改善手術患者的預后。快速康復外科護理以患者為中心，讓患者在住院期間獲得最大收益是其最終目的。將臨床路徑應用于胃癌手術患者的快速康復中，使得快速康復流程的要求得到實施，更有利于發揮快速康復外科手術的優越性，并將在外科快速康復中得以廣泛應用。

1 Wilmore DW.From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients.Ann Surg,2002,236:643- 648.

2 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學、高效的醫療管理新模式.中華護理雜志，2003,38：208-210.

3 王國秀，徐曉霞，林娟.臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用.護理研究，2009,24：26-28.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.068

053000 河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫院普外科(姜玉榮、蘇云)；河北醫科大學護理教研室(臧瑜)

R 473.73

A

1002-7386(2014)11-1751-02

2013-12-11)