循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期生活質量的影響研究

姬敏 陳陽靜

·護理研究·

循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期生活質量的影響研究

姬敏 陳陽靜

目的探討循環改進護理模式對改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者護理前后的睡眠質量、滿意度、康復狀態、生存質量的影響。方法選取腹腔鏡胃穿孔修補術治療患者138例，觀察組69例采用循環改進護理模式進行護理，對照組69例采用常規護理模式進行護理，比較2組患者在護理前后的睡眠質量、滿意度、康復狀態、生存質量的差別。結果觀察組睡眠質量評分、生存質量評分及滿意度均高于對照組(P<0.05)，康復狀態(VAS評分)低于對照組(P<0.05)。結論循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者中應用效果較好，對患者生活質量的提高有積極影響。

循環改進護理模式;圍手術期護理;生活質量

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發癥之一，起病急、病情重、變化快，嚴重者危及生命，屬外科常見急腹癥，一般需緊急手術治療，近年來，隨著微創手術的應用，腹腔鏡技術普遍應用于臨床診療，也越來越多的應用于胃穿孔的外科治療，與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡技術具有創傷小、并發癥少、患者痛苦輕等優點[1,2]。本文選取2011年7月至2013年5月西安交通大學第一附屬醫院對行腹腔鏡胃穿孔修補術治療的患者138例患者，分為觀察組和對照組，觀察循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期睡眠質量、滿意度、康復狀態、生存質量的差異，研究結果證實該模式在腹腔鏡胃穿孔修補術患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本2011年7月至2013年5月西安交通大學第一附屬醫院行腹腔鏡胃穿孔修補術治療患者138例，其中男91例，女47例；年齡24～76歲，平均年齡(44±5)歲；學歷：大專及以上36例，高中學歷52例，中專及以下50例；發病時至手術時間1.8～9.6 h，平均(3.2±1.1)h。觀察組69例采用循環改進護理模式進行護理，對照組69例采用常規護理模式進行護理。全部患者在入院后1～2 h內行X線腹部檢查，其中125例可見膈下積氣，經B超檢查，發現76例發現腹腔膿腫病變，所有患者均進行全麻腹腔鏡胃穿孔修補術。2組患者在年齡、文化水平、性別方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用循環改進護理模式進行護理，對照組采用常規護理模式進行護理，對照組患者圍手術期的護理按照常規護理，患者從入手術室至術后恢復，要求遵醫囑拔出胃管，進食從流質到普通食物，根據醫生的要求完成各種治療，同時做好引流管護理等，主要包括術前準備、術后飲食指導及用藥護理、引流護理等。觀察組則在循環改進護理模式指導下進行護理，即在對照組護理模式和程序的基礎上，在各個細節中實施質量監控護理并循環實施，也就是在對照組每個護理程序實施的基礎上對其實施效果進行評估，將評估中出現的不足之處進行改進，在進行實施和評估，如此循環改進，不斷提高各個護理環節的服務質量和整體護理服務質量，最終形成對護理程序的持續改進護理。在進行循環改進護理模式時，要特別注意圍手術期患者的睡眠質量，使患者以最佳的狀態進行治療，以最佳的狀態康復，這種護理改進模式一直循環實施，直至患者出院為止，觀察兩組患者護理前后睡眠質量、滿意情況、康復情況及生存質量的差別[3]。

1.3 評價指標 采用睡眠自測表有患者自評，對涉及8個方面的內容進行評估，包括白天睡意、對白天功能影響、對白天情緒影響、自我對睡眠評估、早睡、總睡眠時間、睡眠中斷、睡眠延后幾個方面；采用VAS評分表對患者的康復狀態進行評分，患者根據自身疼痛情況進行評分，從0～10中選擇一個數字代表疼痛度，0代表無痛覺感，10代表疼痛難忍；采用SF-36量表對患者的生存質量進行評估，包括體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態、軀體功能等，每個方面得分0～100,從0～100生存質量逐漸達到最佳[4]。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 觀察組與對照組比較，術后1 d和術后3 d差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者自身術后1 d和術后3 d比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=69，分

2.2 2組患者生存質量評分比較 觀察組患者在體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態、軀體功能方面的得分情況高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質量評分比較 n=69，分

2.3 2組患者睡眠自測表評分比較 2組患者護理前睡眠自測表差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者得分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后睡眠自測表評分比較 n=69，分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者護理服務的滿意度為97.1%(67/69)明顯高于對照組的87.0%(60/69)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡胃穿孔修補術是在腹腔鏡技術不斷發展的情況下產生的一種微創胃部修復術，這種外科治療方式具有患者恢復快、并發癥少、疼痛較小、不良反應發生率低等優點，因此臨床應用較廣[5,6]。該類患者的治療及恢復除手術因素外，圍手術期的護理對于患者整體生活質量具有重要的影響，由于臨床護理模式多種多樣，每種護理模式和護理理念針對的患者及疾病情況不同，因此不同護理模式對患者的康復和生活質量的影響不盡相同，因此有效的護理模式選擇是臨床護理的重點[7,8]。

循環改進的護理模式是基于PDCA循環的理論發展起來的，PDCA循環最初由美國學者戴明博士提出，用于企業經營過程中的質量控制，該循環模式是通過對護理各個過程、階段中的細節和不足之處進行評估，及時總結經驗及不足，并不斷更正，通過質量循環控制來達到護理質量持續改進的目的，本研究結果顯示循環改進的護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期患者生活質量中具有重要作用，對患者的睡眠狀態、康復情況及生存質量具有良好的效果，可以促進患者的恢復，另外通過對患者及家屬出院前的滿意度調查，我們發現觀察組患者對護理服務的滿意度達97.1%以上，對照組只有87.0%，這提示循環改進的護理服務模式在提高患者滿意度，降低醫院糾紛，促進護患關系和諧方面具有重要的作用，總之，循環改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術患者中應用效果較好，對患者生活質量的提高有積極影響。

1 曹琴華.圍術期舒適護理對心臟瓣膜置換術患者心理和早期生活質量的影響.國際護理學雜志,2013,32:2083-2085.

2 曹衛國，桑燕，王培芝，等.護理干預對帕金森病患者家庭照料者生活質量的影響.河北醫藥,2010,32:2617-2618.

3 劉麗芳，王曉珊，李靜音.護理干預對高血壓病患者治療依從性和生活質量的影響.河北醫藥,2011,33:1107-1108.

4 馬春榮，李泳.持續質量改進在圍術期護理安全管理中的應用.齊魯護理雜志,2010,16:114-115.

5 楊多.腫瘤圍術期護理對癌癥患者情緒及生活質量的影響研究.中國醫藥導報,2012,09:156-158.

6 周染云，段煉，王國權，等.開展優質護理服務對煙霧病患者圍術期護理質量的影響.解放軍護理雜志,2012,29:52-54,71.

7 王紅，楊波，盧慧芳，等.專科護理質量指標評價在胸腰段脊髓損傷圍術期患者中的應用.護理學雜志,2013,28: 27-28.

8 溫玲琴.護理干預對乳腺癌圍術期失眠患者睡眠質量的影響.臨床合理用藥雜志,2013,6:116-117.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.065

725000 陜西省安康市中醫醫院耳鼻喉科(姬敏)；西安交通大學第一附屬醫院(陳陽靜)

R 473

A

1002-7386(2014)11-1746-02

2013-10-11)