患者參與式護理干預對產婦產時認知和母嬰結局的影響

易小英 付文

·護理研究·

患者參與式護理干預對產婦產時認知和母嬰結局的影響

易小英 付文

目的對足月妊娠初產婦采取患者參與式護理干預，探究其對產婦產時認知和母嬰結局的影響。方法214例足月分娩、初產婦患者隨機分為2組，分別采用患者參與式護理干預和一般常規護理，比較2組產婦產時認知和母嬰結局。結果觀察組患者產時認知行為在生理認知、心理認知、分娩基本知識和分娩態度4個維度均高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產率14.02%，對照組剖宮產率29.91%，差異有統計學意義(χ2=14.658，P=0.000)。2組產婦第一產程和總產程差異有統計學意義(P<0.01)，第二產程和第三產程差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產后出血量低于對照組(P<0.05)；2組圍生兒體重、Apgar評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論患者參與式護理干預可以提高產婦產時生理和心理認知，增加分娩知識的了解程度，提高自然分娩成功率，減少不良母嬰結局。

護理；產時認知；母嬰結局；干預

患者參與式護理強調護理工作鼓勵和腸道患者及家屬發揮主觀能動性，參與護理決策和進行護理自理，以激發患者參與欲望，提高患者參與能力[1,2]。作為改善醫患關系的一種方法，患者參與式護理在臨床工作中已得到廣泛應用[3,4]。我院自2011年，將患者參與式護理干預融入產科護理中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月收治的足月分娩、初產婦214例，隨機分為2組，每組107例。觀察組：年齡21～31歲，平均年齡(29±10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39±7)周；對照組：年齡21～29歲，平均年齡(29±10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39±6)周。2組孕婦無妊娠合并癥，無精神障礙，各項生理指標均正常，經骨盆測量和胎兒B超檢查，可經陰道自然分娩。并排除頭盆不稱，胎兒畸形和胎位異常者及嚴重免疫系統、造血系統疾病患者。2組孕婦年齡、孕周、胎兒大小等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組入院后由責任護士向患者及家屬說明情況，評估患者狀況，介紹護理目的，由患者和家屬共同參與，制定護理計劃，依據患者實際情況制定具體護理措施。措施應盡量具體，一式2份，護士、患者及家屬各執1份。對照組由責任護士對患者情況進行評估，制定護理目標和護理方案，患者本身不參與護理目標的制定。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產婦產時認知情況、分娩方式、產程、產后2 h出血及新生兒狀況等。產時認知情況通過自行設計調查問卷的方式，從生理認知、心理認知、分娩基本知識、分娩態度等方面進行。每個維度總分10分，得分越高，認知程度越高。由責任護士逐一提問，產婦自行回答。

2 結果

2.1 2組患者產時認知行為比較 觀察組患者產時認知行為在生理認知、心理認知、分娩基本知識和分娩態度4個維度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者產時認知行為比較 n=107，分

2.2 2組患者分娩方式比較 觀察組剖宮產率14.02%(15/107)，對照組剖宮產率29.91%(32/107)，2組分娩方式比較差異有統計學意義(χ2=14.658，P=0.000)。

2.3 2組患者產程和產后2 h出血比較 2組產婦第一產程和總產程差異有統計學意義(P<0.01)，第二產程和第三產程差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產后出血量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者產程和產后2 h出血比較

組別第一產程(min)第二產程(min)第三產程(min)總產程(min)產后出血量(ml)觀察組340±12068±1410±5420±215224±124對照組550±21470±2412±6621±270273±143t值6.8470.9820.6956.98510.812P值0.0000.3350.5680.0000.000

2.4 2組圍生兒狀況比較 2組圍生兒體重、Apgar評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組圍生兒狀況比較

組別新生兒體重(kg)Apgar評分(分)觀察組3.3±0.59.6±1.2對照組3.4±0.49.5±1.6t值1.2561.635P值0.1250.070

3 討論

在護理工作中“以患者為中心”不僅僅指護理人員為患者提供盡可能全面的服務[5]，還應該強調在護理工作中尊重患者的人格和尊嚴，在考慮治療方案時充分尊重患者本身的意愿，通過調動患者自身的能動性，使之積極主動的參與到自己的健康決策中，發揮患者內在的潛力和自護能力[6]，使護士的工作由“全權代替”變為“幫助激發”，以提高治療、護理的效果[7]。

妊娠分娩做為一種刺激，對患者心理、生理有著極大影響。分娩時產婦除經歷巨大宮縮痛苦外，對宮內胎兒的健康和自己能否順利分娩也非常擔心，這種矛盾的心理使患者在術前處于極度焦慮、恐懼狀態，甚至影響了手術的成功和妊娠結局[8]。李鄉梅[9]研究發現，合理的護理干預模式可以抵抗不良心態的影響，提高分娩成功率，減少產后出血和妊娠不良結局的出現。本研究對107例孕婦研究發現，患者參與式護理干預模式能夠提高患者對妊娠分娩知識的掌握程度，提高患者產生生理、心理認知度，在護理目標、方案制定的過程中，患者對病情、手術方案、承擔的風險等有了更為客觀和理性的認識，從而減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，提高自然分娩的信心和分娩成功率。

傳統護理模式偏重患者的生理舒適度，而對心理需求關注不足。研究顯示，分娩時緊張、焦慮、恐懼的情緒可以使交感神經興奮，體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌降低，導致宮口擴張緩慢，宮縮乏力，使產程延長，甚至不能實現自然分娩，產婦被迫選擇剖宮產[10]。患者參與式護理干預則由患者與醫護人員共同制定護理目標和策略，使患者的護理需求更易突出，在滿足生理需求的同時重視心理需求，護理措施更具有針對性。本研究顯示，觀察組患者剖宮產率低，自然分娩成功率高(P<0.05);同時產后出血量、第一產程和總產程時間也低于對照組(P<0.01)，進一步驗證了患者參與主動護理模式在產婦妊娠結局中的重要性。但研究并未發現新生兒狀態存在差異，可能是本研究中選用觀察對象均為健康妊娠者，基礎條件良好，分娩期的相對短暫的護理措施尚不足以對圍生兒造成影響。

綜上所述，患者參與式護理模式體現了“以人為本，以健康為中心”的整體護理觀念，有利于孕婦分娩的順利完成和產科服務質量的提高，值得在臨床中推廣應用。

1 周虹媛.參與型護理模式的研究進展.昆明醫學院學報,2009,30:82-84.

2 Cuilin Z,Solomon D,Caren G,et al.A prospective study of pregravid physical activity and sedeniary behaviors in relation to the risk for gestational diabete mellitus.Archivesoflnt Med,2011,166:543-544.

3 焦桂秀.產科心理護理對孕產婦妊娠結局的影響.中國實用護理雜志，2011,27：44-46.

4 李娟，趙慶華，肖朝陽.病人參與病人安全管理的研究進展.護理研究，2011,25：473-475.

5 高雅娜，高偉，竇宏哲，等.護理干預對正常分娩產婦產程進展的影響.河北醫藥，2012,33：3672-3673.

6 劉杰，沈雪艷，王建梅，等.心理護理干預對先兆早產結局的影響.河北醫藥，2012,23：3115-3117.

7 曾馨文.綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響.全科護理，2010,8：1456-1457.

8 王玉瓊，陳靜，郭秀靜．產前心理干預對產褥期婦女應對方式的作用.中華護理雜志，2009，44：623-625．

9 李鄉梅.護理干預在產后出血的臨床作用.國際護理學雜志,2013,32:509-511.

10 鄒水娟,施素娟.家屬陪伴分娩聯合責任制助產的臨床應用及效果評價.中國婦幼保健,2011,26:473-474.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.064

438000 湖北省黃岡市中心醫院婦產科(易小英)，口腔科(付文)

R 473.71

A

1002-7386(2014)11-1744-02

2013-10-11)