心理護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

竇靖 王曉華 楊麗娜

·護理研究·

心理護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

竇靖 王曉華 楊麗娜

目的觀察心理護理對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及生活質量的影響。方法選取老年HCF患者150例，隨機分為對照組和試驗組。對照組給予常規護理。試驗組在對照組的基礎上，進行系統化心理護理。比較2組患者護理干預前后心功能指標及生活質量評分的變化。結果試驗組左心室射血分數(LVEF)、6分鐘步行距離(6-MWT)均較對照組增加，血漿腦利鈉肽(BNP)較對照組降低(P<0.05)；試驗組干預后SF-36生活質量量表各項指標評分均高于干預前及對照組干預后(P<0.05)。結論對老年CHF患者實施系統化心理護理，能明顯改善心功能，提高患者的生活質量。

慢性心力衰竭；心功能；生活質量；心理護理

慢性心力衰竭(CHF)是由各種心臟、大血管疾病引起心臟舒縮功能障礙，最終導致心功能不全的一種臨床綜合征。老年CHF患者因器官老化、生理機能衰退等原因，易出現焦慮、抑郁等負面情緒[1]。在當今“生物-心理-社會”醫學模式下，身心的相互影響越來越受到重視。本研究對老年CHF患者實施心理護理，觀察其對患者心功能及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2010年12月150例老年CHF患者，診斷均符合 2005 年歐洲心臟病學會修訂的診斷標準，排除精神障礙、嚴重抑郁及臨床資料不全者[2]。患者隨機分為對照組和試驗組，每組75例。對照組：男37例，女38例；年齡70～82歲，平均年齡(76±5)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級40例；基礎疾病：高血壓性心臟病27例，冠心病31例，風濕性心臟瓣膜病17例。試驗組：男38例，女37例；年齡70～81歲，平均年齡(77±5)歲； NYHA心功能分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級39例；基礎疾病：高血壓性心臟病28例，冠心病30例，風濕性心臟瓣膜病17例。2組患者性別比、年齡、NYHA分級、基礎疾病等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理[3]。

1.2.2 試驗組：在對照組護理的基礎上，進行系統化心理護理。具體包括：①入院評估：患者入院后，根據臨床表現及性別、文化水平、個性特點、生活環境等，評估其心理狀態；傾聽患者宣泄不良情緒，提高心理應激能力，處理好護患關系[4]。②認知干預：護理人員積極主動、耐心、和藹地與患者交流，采取恰當的方式引導，進行健康教育；詳細講解心衰的相關知識，使患者提高關于心衰發生、發展、治療和轉歸等方面的知識，消除顧慮，疏導不良情緒，建立信心以積極配合治療[5]。 ③行為干預：讓患者知曉情緒對心臟病的影響，糾正不良生活習慣，強化心理干預，保持大便通暢，教會患者深呼吸和放松訓練，通過規律作息提高機體抵抗力，消除緊張心理，保持情緒穩定[6]。④社會與家庭支持：叮囑家屬對患者采用溫和的語言和態度，鼓勵家屬、親朋好友與患者交流，轉移患者的關注點，減輕對自身病情的擔憂及焦慮，緩解負面情緒，保持樂觀、積極的心態接受治療。

1.3 觀察指標 心功能指標：包括左室射血分數(LEVF)、血漿腦利鈉肽(BNP)、6 min步行距離評分(6MWT)。生活質量：采用SF-36生活質量量表，包括總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)6個指標。

2 結果

2.1 2組患者心功能比較 對照組干預后6-MWT高于干預前(P<0.05)，LVEF、BNP與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組干預后LVEF、6-MWT均高于干預前，BNP低于干預前及對照組干預后水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能比較

組別LVEF(%)BNP(ng/L)6-MWT(分)對照組 干預前41±4915±253241±33 干預后44±3825±196354±45*試驗組 干預前41±4915±150242±35 干預后 53±5*# 531±213*# 436±48*#

注：與干預前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者生活質量比較 與干預前比較，2組干預后各指標評分均明顯升高(P<0.05)；試驗組干預后各指標評分高于對照組干預后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 n=75，分

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

老年CHF患者癥狀重、病程長、反復發作，由于需要經常住院，給家庭和社會帶來沉重的負擔。患者在消極的心理應激下，容易產生焦慮、憂郁等負面情緒，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡[7]。

6-MWT 是一種運動量較小的次極量運動試驗，與運動峰耗氧量有很好的相關性，和LVEF都是評價心功能的重要指標；BNP是一種有心臟分泌的循環激素，在心功能不良時，其血漿濃度顯著升高。SF-36生活質量量表是評價身心整體康復的重要指標，尤其適用于CHF等慢性疾病。

本研究結果顯示：試驗組干預后LVEF(53±5)%、6-MWT評分(436±48)均高于干預前，BNP(531±212)低于干預前及對照組干預后(P<0.05)；與干預前比較，2組干預后各指標評分均明顯升高(P<0.05)，而以試驗組變化更加顯著(P<0.05)。結果提示：系統化心理護理能改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質量。結果分析：(1)系統化心理護理通過疏導患者的負面情緒，降低了交感神經張力和兒茶酚胺的釋放，減少血小板的激活，從而發揮改善心功能的作用。(2)心功能改善后，心力衰竭癥狀減輕，配合及時有效的心理干預和行為指導，患者以最佳的身心狀態接受治療，形成良性循環，最終使生活質量得到明顯改善。(3)在系統化心理護理過程中，各個環節都要做到耐心、愛心、關心，否則心理護理很難奏效。

綜上所述，系統化心理護理能明顯改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質量，在促進患者的早期康復和改善預后方面具有重要意義。

1 曾利婭,秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護理干預效果分析.中國醫藥導報,2010,7:128-129.

2 曹蓓.心理護理對86例老年慢性心力衰竭患者的效果觀察.醫學理論與實踐,2012,25:692-693.

3 孫東梅.綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響.中國當代醫藥,2012,19:137-138.

4 田鳳英.心理護理干預對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響分析.中國傷殘醫學,2013,21:358-359.

5 婁云霄,魏萬宏.認知行為干預對老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負性情緒及生活質量的影響.中國老年學雜志,2012,22:4920-4921.

6 劉芳,方淑華,趙強,等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究.護理研究,2009,23:2952-2953.

7 張富葉,郭銀燕.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者的療效評價.實用預防醫學,2012,19:947-948.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.069

066000 河北省秦皇島市第一醫院(竇靖、王曉華)；河北省秦皇島市北戴河人民醫院(楊麗娜)

R 473.5

A

1002-7386(2014)11-1753-02

2014-01-11)