基層醫院當前的改革思路

王年英

摘 要：從基層醫院的現狀來看，從制度本身到醫護人員素質、醫療設備等不同方面，都存在著不同程度的問題，造成基層醫院和城市中大醫院發展的不平衡，嚴重影響我國醫療改革發展。本文從以上問題出發，針對制度、人才、醫藥等方向，分析了基層醫院的改革思路，希望為醫院管理者提供一些建議。

關鍵詞：基層醫院；改革；制度；人才

根據國家衛生部標準，基層醫院指的是直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院等醫療機構。由于我國衛生醫療資源較為短缺，在資源分布上又呈現不均勻的特點，表現為高端的醫療專家和先進的醫療設備都集中在大中城市的大型醫院，城市的大中醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀，形成鮮明的對比，而由于基層醫院的冷清，就出現了部分基層醫院“大病小治”、“藥品缺乏”的現象，更加劇了醫患關系的惡化。

1 基層醫院改革的重大意義

從現實情況來看，大醫院承擔了過多的患者，基層醫院卻冷清，居民基本醫療服務的主要提供者應當是基層醫院。據統計，95%左右的疾病是可以在基層醫院進行診治和實現康復的。并且，基層醫院所組成的醫療網絡幾乎覆蓋了全國70%的人群，也就是說，基層醫院改革是否成功將直接決定新醫改的成敗，所以，全面改革基層醫院，關系人民群眾的切實利益，對于新醫改意義重大。

2 基層醫院當前的主要問題

2.1 基層醫院管理問題

很多基層醫院的管理仍存在很多問題，不少醫院缺少完善的管理制度，缺乏臨床質量監管機制，醫院結構臃腫，工作效率低下，人員超編的現象經濟壓力巨大，崗位職責不清晰，監管不力，導致管理紀律渙散，出現有章不循的現象。加之醫院對基礎醫護人員的福利待遇缺乏保障，沒有相應的績效獎勵制度，醫護人員工作、更新自我等方面缺乏動力。

2.2 基層醫院人才隊伍不完備

醫院一方面缺乏專業的管理人才，很多醫院的管理者都是從醫療人員選拔而來，他們缺乏相關的管理知識和管理經驗，也并未經過相關培訓，只是憑借個人認識和醫療經驗來管理人員，缺乏有效的管理方法，另一方面，基層醫院的醫療人才匱乏，據不完全統計，基層醫院中近80%的醫生是本科以下學歷，大部分護士是中專學歷（均指第一學歷），基層醫院十分缺少新高端人才，且護士長普遍不重視對護士的培訓，人才水平很難提高。

2.3 醫療設備落后，收入水平不高

受到收入水平和投資規模的制約，大部分基層醫院的醫療設備比較落后，普遍缺乏高科技醫療設備，使得醫院的醫療業務表現出極大的局限性。由于醫院收入水平不高，導致部分醫院對患者“小病大治”，給醫院的聲譽帶來了不好的影響，并給患者造成了嚴重的經濟壓力。

2.4 服務態度有待改善

醫護人員對患者缺乏耐心，態度欠佳，職業道德淡漠等原因導致醫患關系惡化的主要原因。加之患者的維權意識很強，醫護人員稍有不佳就會帶來醫患矛盾。

3 基層醫院當前的改革思路

3.1 優化管理制度

（1）定編、定崗、不定人

定編、定崗、不定人，首先能夠在一定程度上能夠杜絕“回扣”、“紅包”等不良風氣。其次，這種競爭輪換機制的引入，能夠加強醫務人員工作的緊迫感，端正他們的工作態度，能從根本思想層面入手，加強他們對工作的重視。并且這種形式適合醫院的統一管理，能夠落實崗位責任，給臃腫的醫院結構“減減肥”，不僅能夠讓醫院的工作更高效，也能減少不必要的人力浪費，節省開資，提高效益。

（2）引入績效管理理論

引入績效考評機制，醫院可以自行根據不同工作內容，設計相關的績效考核制度。重視醫院人員各個方面的實際工作效果，在考核中要注重實效，鼓勵競爭，并且保證績效考核的公平、公開、公正，例如很多醫院人員回避晚班，尤其是晚班護士是比較辛苦的崗位，在績效審核體系中，需要加重夜班護士的績效分數，并切實落實到工資上，只有這樣，才能激起醫務人員的競爭意識，也防止醫院人員在工作中挑肥揀瘦。

3.2 引入優秀醫療資源，吸引患者創收

（1）不斷更新醫療設備

醫院應加大資金投入，引進先進的醫療設備，提高醫療質量，并且給患者良好的形象，投資醫療設備雖然加大了成本投入，但是有形資產和無形資產的回報通常高于投入。

（2）設立專家門診

基層醫院可以選擇開設專家門診，力爭讓優秀的人力資源流到基層，提高醫院的醫療水平，事實上，設立專家門診并沒有實際操作的難度，并且能夠吸引更多的患者來醫院就診，提高醫院的綜合實力和社會知名度。

3.3 全面提升基層醫院工作人員素質，加強培訓教育

近十年來，基層醫院之所以一直不得人心，其核心問題就是基層醫院人才缺失，人才素質不高。基層醫改，制度固然重要，但是核心問題還是要落到“人”身上，如何提高醫務人員的技術水平和個人素質，是當前醫改的重點[1]。

（1）加強技能培訓

包括定期對醫院人員進行培訓，提高他們的操作能力和臨床理論知識，具體培訓方法，可包括：崗位培訓、遠程教育等，對于重大疾病和醫療事故要進行研討，尋找改進之處，不斷提高，并且建立培訓考核機制，保證培訓效果。

（2）強化服務意識

醫護人員要注重個人言行舉止，樹立服務患者的理念，面對患者，要表現出耐心，理解。醫護人員要學會換位思考，認真聽取患者意見，對于醫患矛盾，要做好解釋工作，真心誠意對待患者，并及時更正錯誤。

3.4 營造良好的就醫環境

首先，院方要對醫院的環境進行合理的美化，多進行綠化，并且在走廊候診區設置椅子、飲水機、電視機等等，另外在醫院墻壁張貼健康宣傳板報，設導診便捷窗口，幫助患者答疑，在病房設置健康知識手冊和疾病預防手冊，讓患者對于疾病防治有更多的了解，并自覺養成健康的生活習慣，讓患者感受到醫院的關懷，形成良好的氛圍[2]。

結語：基層醫院目前改革仍存在大量的問題，需要去解決，很多城市已經開始著手改革，根據不同情況，新的問題也會隨之產生，我們需要堅定不移的實施醫改，實現基層醫院醫療水平的提高，具體問題具體分析，力爭發揮基層醫院在醫療體系中的重大作用。

參考文獻

[1]汪挺.基層醫院改革將成新醫改突破口[N].中國商報，2011，（3）：003

[2]陳惠芳.基層醫院構建和諧護患關系的影響因素與對策[J].全科護理，2011，5 （ 7） ：76 -78.