核磁共振診斷膝骨關節炎臨床分析

王俊輝

（山西省長治市潞安集團總醫院核磁室 山西 長治 046000）

骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生［1］。后期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。骨性關節炎又叫退行性關節炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化。早期準確的檢查以及治療，可有效降低患者的癱瘓率和死亡率。核磁共振以其檢出率高，直觀準確可靠的檢測效果，成為臨床骨性關節炎常用的檢查方法。本文通過對我院收治的112例骨性關節炎患者進行核磁共振檢查的臨床分析，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料：本組112例患者系我院2011年2月～2013年1月收治的膝骨關節炎患者，其中男60例，女52例，年齡20～66歲，平均年齡（41.5±5.5）歲，病程3個月～11年，平均病程（3.5±1.5）年。按照治療的先后順序分為觀察組和對照組，每組56例，兩分組在患者年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義（P＞0.05），符合對照標準。

1.2 方法：觀察組檢查方法：應用進口超導性MR機、繞膝線圈，層距分割點1mm為宜，厚度標準3 mm，常規S E縱切面平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150，FSE序列掃描多行脂肪抑制，矩陣為268×150，所有患者膝關節取伸直狀態，由相關醫師利用圖像清晰對比度雙盲法觀察并分析MRI圖像特點。對照組檢查方法：持續硬膜外麻醉注射，采用硬膜外部位髕上囊做關節穿刺，部分外溢液抽出體表，于關節內側注入生理鹽水使關節腔充水擴張。穿刺點選股骨外踝前緣，脛骨上緣髕腱外側形成的中心點。于真皮層切割0.5cm左右小口，以鈍性閉塞器將關節鏡配備套針穿入關節軟骨組織中，觀察病變部位及發病特點。

1.3 對比標準：計算兩種方法的臨床檢出特異度、準確度、敏感度。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過檢驗報告證實的病例有：副韌帶損傷、斷裂、拉傷12例，半月板裂痕性損傷18例，骨挫傷13例，其余檢查出肌腱損傷1例，胭肌腱損傷1例，滑膜炎1例。MRI診斷結果顯示有較強的靈敏度、特異度及準確度，臨床診斷效果優于關節鏡，比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見下表1。

3 討論

膝關節骨關節炎的診斷方式多結合膝關節OA病兆特點予以非手術物理治療，結合臨床病理分析予以X線紫外檢測，多數患者行CT掃描或X線檢查顯示［2］。近年來，MRI是臨床公認探究軟骨病變性質的有力手段，可直接清晰顯現膝骨關節表面纖維層改變情況。

表1 兩組檢查結果比較

本研究顯示。核磁共振臨床檢查各病變部位的敏感度、準確度及特異度均顯著高于關節鏡檢查，關節鏡檢雖然相比于關節切開風險降低，但其存在手術創傷性、關節僵硬無法手術、繼發化學性滑膜炎的可能，造影后易形成假陽結果，進而發生術后關節囊腫充血，關節積血等后遺癥。臨床選擇MRI有以下優點：①MRI成像系統獨立，多采用進口防輻射器械裝備，對人體沒有電離輻射的刺激和損傷，臨床安全性良好；②MRI可獲得原生組織掃描三維立體斷面成像，多角度、多方位全面顯示圖像信息，對病變部位成像一目了然，利于及早發現病癥［3］；③軟骨組織結構、纖維層及周邊再生骨組織均可清晰顯現，其臨床應用優于CT掃描；④無需開刀活體檢查，其無創性降低患者切口并發感染發生并降低患者的疼痛度，可在最短時間內發現病理位置及發病情形，對檢查質量有進一步提高［4］。但核磁共振掃描成像檢查方法存在診斷費用較高、診斷圖像單一、危重病人難以承受及檢查時間較長等局限性，臨床應根據患者具體病癥具體分析，單獨應用或聯合使用以達到理想效果。

總之，針對膝骨關節炎的檢查，臨床采用核磁共振進行檢查，臨床特異性高、靈敏性好，檢查結果清晰，準確，適合于臨床應用。

［1］杜寧，陸勇，顧翔，等.手法促進膝關節炎軟骨修復的核磁共振病例對照研究［J］.中國骨傷，2008，2 i（11）：824－827

［2］張洪美，張志強，閡霞函，等.中醫辨證施治對早期膝骨關節炎療效及關節軟骨 M砌影響的臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2008，21（9）：651－653

［3］張曉峰，楊若婭，徐西林.關節清理術結合膝康注射液關節腔內注射治療重度退行性膝關節病臨床療效觀察［J］.中醫藥學報，2010，38（6）：78～79

［4］王豐，李曉陵，溫穎，等。膝康注射液治療膝骨關節炎的磁共振療效觀察［J］.中醫藥信息，2012，29（3）：72－74