玻璃纖維樁修復殘根殘冠47例臨床觀察

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）張穎 孫巖 紀燕君

殘根殘冠在臨床很常見，以往多采用金屬鑄造樁核，金屬鑄造冠或烤瓷冠恢復其外形和功能。因其易導致根折、使牙齦染色、有腐蝕性、致敏性、影響核磁共振成像等缺陷，正逐步被纖維樁這一新型樁核材料所替代。纖維樁具有良好的生物相容性，良好的彎曲強度和拉伸強度，抗腐蝕性和美學性能[1]，得到了廣大醫生和患者的認可。我科采用纖維樁修復殘根殘冠47例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇 收集2009年11月～2011年11月來我科就診的患者46例，患牙47例，男20例（患牙20例），女26例（患牙27例），前牙11例，前磨牙24例，磨牙12例，年齡19～54歲。納入標準：患者無不適癥狀，患牙經過完善的根管治療，無叩痛，無病理性松動，無牙周病變，剩余的健康牙根斷面位于齦上2mm，牙根有足夠的長度，在保證4mm根尖封閉的前提下，樁在根管內的長度大于7mm。

1.2 材料 玻璃纖維樁（POPO纖維樁，北京實德隆科技發展有限公司）；自酸蝕牙本質黏結劑（3M Adper Prompt）；雙重固化高強度復合樹脂水門汀（Luxa Core Smartmix Dual）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預備 患牙經根管治療2周后，行根管預備。以治療記錄及X線片為依據，估計根管的直徑以確定樁的長度和直徑。首先用引導鉆尋找好根管的走行和方向，再用P鉆去除根充物。根管預備達根長的2/3以上，根尖保留4mm的根充物。取與根管匹配的纖維樁試樁。

1.3.2 黏結纖維樁及樹脂核的成形 將根管沖洗干凈，纖維樁用75%的酒精消毒備用。根管內外的牙體組織充分干燥，用小毛刷將自酸蝕牙本質黏結劑均勻涂抹于根管內壁，冠部剩余的牙體組織及纖維樁表面，20s后用氣槍輕吹，再用紙尖將多余的黏結劑吸出，光照20s，根管內注入雙固化樹脂水門汀，纖維樁表面亦涂此水門汀后立即插入根管，保持一定壓力，待其自然固化或光照20s。再參照未來預備體的形態制備樹脂冠核。

1.3.3 全冠修復 所有患牙常規牙體預備，制作烤瓷全冠，患者滿意后黏結。

1.4 療效評定 觀察基牙有無根折、松動、牙齦炎、疼痛；纖維樁有無折斷、松動、脫落；全冠有無脫落。

2 結果

47例患牙經過2年的臨床觀察，成功45例，失敗的2例均為前磨牙，1例纖維樁發生脫落，1例纖維樁折斷，成功率為96%。

3 討論

樁核冠修復是牙體大面積缺損（殘根、殘冠）經根管充填治療牙齒臨床冠外形重建的主要手段之一。樁核冠修復技術自1880年問世以來[2]，逐步得到改善，可以說它的發展是伴隨著科學技術的進步而得到實現的。近幾十年鑄造合金樁核冠成為了牙體缺損修復的主流方式，但其自身也存在諸多缺點，使研究人員致力于開發一種性能更為出眾的替代產品。纖維樁便是近十幾年來的一種新產品。盡管生產時間不長，但自從推出以來其優良的機械性能、無腐蝕、耐疲勞、良好的生物相容性及易拆除等優點逐漸得到認同，并且在西方發達國家為臨床所接受的速度和程度遠超過了傳統鑄造金屬樁核，已經越來越多的應用于臨床。

纖維樁的機械強度雖然不如金屬樁，但有研究表明，纖維樁系統完全可以承受日常的咬合力，可以應用于殘根殘冠的修復[3]。因其有很高的抗曲、抗伸強度，抗疲勞能力反而比金屬樁更好。

纖維樁的彈性模量與牙本質的十分接近，其應力可以沿著根管壁均勻分布，有效的降低了根折的發生。當外力過大時，纖維樁的折裂有效的保護了牙根，折斷的纖維樁也較易取出，為進行二次修復提供了可能。本文中有1例樁折斷，分析原因可能為患者深覆牙合，咬合力過大，導致纖維樁應力疲勞折斷。經過適當降低咬合，重新樁冠修復，臨床效果良好。所以在根管、牙體預備時，要盡可能保留健康的牙體組織。

研究證實，隨著牙體剩余量的增加，修復體對側向荷載的抵抗能力也增強；隨著牙體剩余量的增加，可降低牙根內的整體應力水平，使應力峰值從頸緣向根尖1/3轉移，減少了根部的應力集中[4]，并且增加了樁在剩余牙體內的長度，樁由剛性短樁變為彈性長樁，能夠使樁的抗折性能增強[5]。

有研究顯示，纖維樁與牙本質的黏結強度是樁冠修復成功的關鍵[6]。粘結處理不好，會導致樁核的脫落。在操作過程中要特別注意以下幾點：①根管要徹底沖洗，去除根管表面牙本質碎屑，牙膠和糊劑殘余物構成的沾污層[7]。②根管預備要充分，根管過細，黏結樹脂很難涂滿整個根管壁，在其深部容易形成氣泡；根管過細，導致黏結面積過小，均可致黏結力下降。③操作過程中避免樁及根管表面污染，嚴格隔濕。本文中1例纖維樁脫落，主要原因為根管過細造成，重新預備根管，樁冠修復，觀察1年，臨床效果較為滿意。磨牙多采用多根管纖維樁修復形式，主副纖維樁之間互成角度，產生制鎖作用，可以獲得良好的固位和較好的抗力。前牙由于方便操作，且患者都能較好地加以保護，故磨牙和前牙均未出現樁松動、折斷現象。

當患牙根管較短、過于粗大、細長、彎曲；剩余的健康牙體組織不足；咬合過緊；修復體與牙齒長軸所成的角度較大（約＞10°）時[8]，均不宜采用纖維樁修復。

纖維樁具有傳統鑄造金屬樁不具備的優點，并可降低患者復診次數，縮短療程，降低細菌滲漏的可能性，在嚴格把握適應癥的前提下可推廣使用。