社區(qū)2型糖尿病合并肺結核11例誤診分析

北京市順義區(qū)李遂社區(qū)衛(wèi)生服務中心（101300）馬清智

目前，我國糖尿病患者的發(fā)病率呈上升趨勢，北京市順義區(qū)已達到9.92%[1]，因糖尿病患者免疫力下降，合并肺結核者多見。有文獻報道，糖尿病患者的結核病患病率較一般人群的結核病患病率高3～4倍[2]，且結核病特點不典型，易造成誤診。通過對北京市順義區(qū)李橋、李遂社區(qū)自1998年以來2型糖尿病合并肺結核患者的誤診原因進行分析，以提高社區(qū)醫(yī)院對結核病臨床診斷的準確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 自1998年～2011年經(jīng)我院誤診的2型糖尿病合并肺結核患者11例，其中男性7例，女性4例，年齡41～54歲者3例，占27.2%；55歲以上8例，占72.8%。11例患者在發(fā)現(xiàn)肺結核前均已患有2型糖尿病，病程5～18年，且糖尿病治療不規(guī)范，血糖控制長期不達標。就診癥狀為咳嗽10例，咯痰7例，咳血1例，發(fā)熱6例，胸痛氣短1例，曾有慢性支氣管炎3例，全部為因癥就診，從出現(xiàn)癥狀到就診，最短的2天，最長的10天。

1.2 方法 測定空腹血糖（FBS）及餐后2小時血糖（2hFBS）、X線胸片、心電圖檢查。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。結核病均為北京市順義區(qū)結核病防治所經(jīng)實驗室或臨床確診。

2 結果

2.1 臨床檢查結果 11例患者影像學檢查，一側或雙側肺野存在片狀、斑片狀、團塊狀及弧形致密影，1例心電圖顯示胸部導聯(lián)V1～V3ST段壓低，T波倒置。11例患者均未做痰涂片抗酸染色檢查。

2.2 誤診情況 既往誤診為肺炎9例（占82%），肺癌1例（占9%），冠心病心絞痛1例（占9%）。誤診為肺炎的9例患者均進行抗炎對癥治療，病情無緩解或加重；誤診為冠心病的1例經(jīng)抗血小板、硝酸酯類擴冠等治療1個月后，胸痛無緩解，才行X線胸片檢查。11例患者延誤診斷最短的1天，最長的1個月。

3 討論

糖尿病與肺結核關系密切，糖尿病患者易患肺結核。糖尿病人的代謝紊亂，營養(yǎng)不良，免疫功能損害是其易并發(fā)肺結核的主要原因[3]。尤其是農(nóng)村的2型糖尿病患者治療不規(guī)范，血糖控制長期不達標，更易合并發(fā)生肺結核，且發(fā)病癥狀多不典型，易造成與肺炎、肺癌等疾病鑒別困難，現(xiàn)就11例患者誤診的原因分析如下：①社區(qū)醫(yī)生對結核病的警惕和認識不夠是這部分患者誤診的原因之一。農(nóng)村患者出現(xiàn)不適感會首先選擇社區(qū)醫(yī)院就診，即使有肺結核病史的患者也不例外。由于很多患者癥狀不典型，常規(guī)X線檢查易漏診，而痰檢的重要性一直未引起應有的重視；②農(nóng)村患者健康知識不足，有糖尿病、慢性支氣管炎的患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、低熱時，往往認為是呼吸道感染，抗炎治療效果欠佳時，才引起重視轉入上級醫(yī)院；③社區(qū)醫(yī)生對體格檢查的重要性認識不夠，隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設備的不斷配置，醫(yī)生對其依賴性也越來越強，不重視完整規(guī)范的體格檢查。如本文1例患者以胸痛氣短為首發(fā)癥狀，檢查心電圖后，未再做深入檢查，而診為冠心病，后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液而診斷為肺結核，因此導致此患者延誤臨床診治1個月，給患者造成了極大的經(jīng)濟與身體損失。

結核病在我國仍是死亡人數(shù)最多的傳染病，雖然傳染性肺結核的患病率由2000年的169/10萬下降到2010年的66/10萬，但每年仍有100萬的新發(fā)病例，還面臨著耐多藥肺結核、流動人口肺結核等諸多挑戰(zhàn)[4]。針對目前結核病防治中存在的問題，醫(yī)務人員應做好以下幾項工作：①對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進行肺結核病知識培訓，使其能夠充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構在肺結核早期診斷、轉診中的作用；②加強對糖尿病等慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理，提高糖尿病患者的血糖控制率，降低肺結核的發(fā)生率；③加大對結核病知識宣傳力度，促使患者因癥就診及定期健康檢查。

總之，社區(qū)醫(yī)院對糖尿病合并肺結核患者的早診斷，有助于減少并發(fā)癥，提高糖尿病合并肺結核患者的確診率及生存率，改善患者的預后。