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社區(qū)2型糖尿病合并肺結核11例誤診分析

2014-04-04 16:50:40北京市順義區(qū)李遂社區(qū)衛(wèi)生服務中心101300馬清智
首都食品與醫(yī)藥 2014年12期
關鍵詞:血糖糖尿病醫(yī)院

北京市順義區(qū)李遂社區(qū)衛(wèi)生服務中心(101300)馬清智

目前,我國糖尿病患者的發(fā)病率呈上升趨勢,北京市順義區(qū)已達到9.92%[1],因糖尿病患者免疫力下降,合并肺結核者多見。有文獻報道,糖尿病患者的結核病患病率較一般人群的結核病患病率高3~4倍[2],且結核病特點不典型,易造成誤診。通過對北京市順義區(qū)李橋、李遂社區(qū)自1998年以來2型糖尿病合并肺結核患者的誤診原因進行分析,以提高社區(qū)醫(yī)院對結核病臨床診斷的準確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 自1998年~2011年經(jīng)我院誤診的2型糖尿病合并肺結核患者11例,其中男性7例,女性4例,年齡41~54歲者3例,占27.2%;55歲以上8例,占72.8%。11例患者在發(fā)現(xiàn)肺結核前均已患有2型糖尿病,病程5~18年,且糖尿病治療不規(guī)范,血糖控制長期不達標。就診癥狀為咳嗽10例,咯痰7例,咳血1例,發(fā)熱6例,胸痛氣短1例,曾有慢性支氣管炎3例,全部為因癥就診,從出現(xiàn)癥狀到就診,最短的2天,最長的10天。

1.2 方法 測定空腹血糖(FBS)及餐后2小時血糖(2hFBS)、X線胸片、心電圖檢查。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。結核病均為北京市順義區(qū)結核病防治所經(jīng)實驗室或臨床確診。

2 結果

2.1 臨床檢查結果 11例患者影像學檢查,一側或雙側肺野存在片狀、斑片狀、團塊狀及弧形致密影,1例心電圖顯示胸部導聯(lián)V1~V3ST段壓低,T波倒置。11例患者均未做痰涂片抗酸染色檢查。

2.2 誤診情況 既往誤診為肺炎9例(占82%),肺癌1例(占9%),冠心病心絞痛1例(占9%)。誤診為肺炎的9例患者均進行抗炎對癥治療,病情無緩解或加重;誤診為冠心病的1例經(jīng)抗血小板、硝酸酯類擴冠等治療1個月后,胸痛無緩解,才行X線胸片檢查。11例患者延誤診斷最短的1天,最長的1個月。

3 討論

糖尿病與肺結核關系密切,糖尿病患者易患肺結核。糖尿病人的代謝紊亂,營養(yǎng)不良,免疫功能損害是其易并發(fā)肺結核的主要原因[3]。尤其是農(nóng)村的2型糖尿病患者治療不規(guī)范,血糖控制長期不達標,更易合并發(fā)生肺結核,且發(fā)病癥狀多不典型,易造成與肺炎、肺癌等疾病鑒別困難,現(xiàn)就11例患者誤診的原因分析如下:①社區(qū)醫(yī)生對結核病的警惕和認識不夠是這部分患者誤診的原因之一。農(nóng)村患者出現(xiàn)不適感會首先選擇社區(qū)醫(yī)院就診,即使有肺結核病史的患者也不例外。由于很多患者癥狀不典型,常規(guī)X線檢查易漏診,而痰檢的重要性一直未引起應有的重視;②農(nóng)村患者健康知識不足,有糖尿病、慢性支氣管炎的患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、低熱時,往往認為是呼吸道感染,抗炎治療效果欠佳時,才引起重視轉入上級醫(yī)院;③社區(qū)醫(yī)生對體格檢查的重要性認識不夠,隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設備的不斷配置,醫(yī)生對其依賴性也越來越強,不重視完整規(guī)范的體格檢查。如本文1例患者以胸痛氣短為首發(fā)癥狀,檢查心電圖后,未再做深入檢查,而診為冠心病,后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液而診斷為肺結核,因此導致此患者延誤臨床診治1個月,給患者造成了極大的經(jīng)濟與身體損失。

結核病在我國仍是死亡人數(shù)最多的傳染病,雖然傳染性肺結核的患病率由2000年的169/10萬下降到2010年的66/10萬,但每年仍有100萬的新發(fā)病例,還面臨著耐多藥肺結核、流動人口肺結核等諸多挑戰(zhàn)[4]。針對目前結核病防治中存在的問題,醫(yī)務人員應做好以下幾項工作:①對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進行肺結核病知識培訓,使其能夠充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構在肺結核早期診斷、轉診中的作用;②加強對糖尿病等慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理,提高糖尿病患者的血糖控制率,降低肺結核的發(fā)生率;③加大對結核病知識宣傳力度,促使患者因癥就診及定期健康檢查。

總之,社區(qū)醫(yī)院對糖尿病合并肺結核患者的早診斷,有助于減少并發(fā)癥,提高糖尿病合并肺結核患者的確診率及生存率,改善患者的預后。

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