短暫性腦缺血發作40例臨床分析

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）張利

1 資料與方法

短暫性腦缺血發作（TIA）是由頸內動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙。2009年1月～2013年5月我院收治TIA患者40例，男22例，女18例，年齡40～75歲，平均62.45歲。既往高血壓病史28例，糖尿病史8例，高血壓合并糖尿病史5例，高脂血癥22例，冠心病史9例，肥胖4例，腦血管病家族史4例、吸煙18例，飲酒15例，既吸煙又飲酒11例。頸內動脈系統TIA共24例，主要表現為偏身運動障礙及感覺障礙，一過性黑曚等。椎-基底動脈系統TIA共16例，主要表現為發作性眩暈伴惡心、嘔吐、復視、平衡障礙、構音障礙、飲水嗆咳等。頸部彩超提示頸動脈粥樣硬化性斑塊形成5例，頸內動脈狹窄1例；心電圖提示ST-T缺血性改變22例，因我院醫療設備有限，建議患者于上級醫院行頭顱CT檢查以進一步明確診斷，40例患者均經上級醫院行頭顱CT檢查除外腦梗塞及腦出血。

病因治療：根據本組患者發病的危險因素，采用個體化治療方案，進行降壓、降糖、調節血脂治療，囑患者適量運動、清淡飲食、戒煙戒酒、合理降低體重等。

藥物治療：抗血小板聚集：檢查血常規、出凝血時間，常規予口服阿司匹林腸溶片100mg，每晚1次。擴張血管治療：馬來酸桂派齊特（克林澳）320mg+生理鹽水250ml靜脈點滴，每日1次，療程7天；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）5mg，每晚1次；或尼莫地平30mg，每日3次。穩定斑塊治療：辛伐他汀40mg，每晚1次。改善循環治療：舒血寧20ml+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，每日1次，療程7天。

2 結果

經過上述治療，38例TIA癥狀完全控制，2例仍有發作。其中治療1天能控制發作者8例，3天能控制發作者16例，7天能控制發作者14例，總有效率95%，最終形成腦梗死者2例，經上級醫院溶栓、抗凝、擴張血管、改善循環綜合治療后好轉，均未行介入治療。

3 討論

TIA是臨床常見的缺血性腦血管病的一種，其發病因素有很多，包括冠心病、心房纖顫、瓣膜病、先天性心臟病、擴張型心肌病等；高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等代謝綜合征；吸煙；酗酒；女性雌激素替代療法；年齡＞65歲，男性多見等。本組40例患者的既往史和輔助檢查結果證明TIA的發病確實與上述因素有關。近年來，研究表明高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白血癥也是導致TIA的重要因素。抗血小板聚集、抗凝治療、擴張血管、防止血管痙攣、改善循環、穩定斑塊是TIA最基本的藥物治療形式，必要時也可采用尿激酶溶栓治療，在藥物治療的同時還應針對個體進行積極有效的病因治療，同時養成良好的生活習慣，病因治療是預防TIA復發的關鍵。本組40例TIA患者經過正規治療后，38例TIA癥狀完全控制，總有效率95%，證明TIA患者經過正規治療后可以取得較好療效。TIA患者發生缺血性腦卒中的幾率明顯高于一般人群，缺血性卒中的發生率在TIA發作后1個月為4～8%，本組40例TIA患者，最終形成腦梗死者2例；1年內12～13%；5年內達24～29%。基層醫生應提高對本病的認識和重視，對其發病因素進行有效的早期干預，對TIA患者早期檢查、早期診斷、正規治療，盡可能預防腦梗死的發生。