嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診原因分析

曾遠超

【摘要】 目的 探究嬰幼兒肺炎支原體（MP）臨床肺炎診斷出現(xiàn)誤診的原因以及病種。方法 選自本院2010～2012年收治的24例經(jīng)MP IgM進行診斷并確診為MP肺炎的嬰幼患兒， 對其臨床資料以回顧性的方法進行分析， 歸納臨床出現(xiàn)誤診的主要影響因素。結果 本次納入研究的MP肺炎患兒， 早期被誤診的疾病分別為細菌/病毒性肺炎、上呼吸道感染/支氣管炎、心肌炎/秋季腹瀉、心肌炎以及關節(jié)炎等。結論 在臨床上MP肺炎患兒的臨床表現(xiàn)復雜多樣， 特別是早期的時候患兒不會有明顯的特異性表現(xiàn)， 對患兒進行及時的MPIgM檢測診斷， 能夠提高其臨床診斷正確率， 盡早對患兒進行對癥治療， 最大程度降低誤診誤治的現(xiàn)象， 縮短患兒病程， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 支原體肺炎；誤診；嬰幼兒

對于學齡兒童還有青少年這個年紀的人來說， 支原體肺炎（MP）可以說是一種比較常見的肺炎疾病， 而且因為人們的生活方式還有飲食結構發(fā)生了劇烈的變化， 這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了不斷上升的一種變化， 患病的年齡也開始向著嬰兒的層次蔓延， 經(jīng)過相關研究調(diào)查， 嬰幼兒感染支原體肺炎的幾率明顯增多。對嬰幼兒肺炎支原體肺炎進行及時準確的診斷， 并立即采取對癥治療措施， 對提高臨床治療效果和預后效果有重要意義， 但由于該疾病早期沒有明顯的臨床癥狀， 因此診斷過程中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 延誤治療時機， 造成了嚴重后果。為了深入了解嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床誤診原因， 對廣東省梅州市五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010～2012年收治的出現(xiàn)誤診診斷嬰幼兒患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自本院2010～2012年收治的支原體肺炎患兒共196例， 其中男性患兒有116例， 女性患兒有80例， 年齡最大的為15歲， 年齡最小的為6個月。有24例患兒出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 有男性患兒15例， 女性患兒9例；年齡最大3歲， 年齡最小2個月。對患兒的診斷方法主要有根據(jù)其臨床表現(xiàn)、胸部X片、MPIgM檢測結果為陽性等， 確診為MP肺炎。

1. 2 誤診因素及病種 本次研究嬰幼患兒誤診病種和原因主要如下：①反復上呼吸道感染以及支氣管炎。此類患兒共有7例， 占據(jù)所有患兒比例29.2%， 會出現(xiàn)這種情況因為嬰幼兒的年齡偏小， 而支原體肺炎在早期時候其臨床表現(xiàn)和感冒存在很大的相似程度， 而對其進行實驗室檢查則其末梢血象并無表現(xiàn)異常， 臨床對其進行常規(guī)的病毒治療之后患兒的病程出現(xiàn)明顯延長， 臨床癥狀會出現(xiàn)反復甚至是加重；②細菌或者是病毒性肺炎。此類患兒共有8例， 占據(jù)所有患兒比例的33.3%。在診斷為急性支氣管肺炎之后， 如患兒的血象不高則根據(jù)病毒性肺炎的方法進行治療， 如血象出現(xiàn)增高的患兒則按照細菌性肺炎的方法進行治療， 給予患兒青霉素類或者是頭孢類的抗生素藥物治療， 難以收到令人滿意的臨床效果， 同時沒有進行MPIgP檢測或者是MPIgP在疾病初期檢測結果會顯示為陰性， 排除患兒為MP感染；③心肌炎。此類患兒共有3例， 占所有患兒比例12.25%。在MP感染之后會對人體的各個器官有侵襲的作用， 特別是病程時間相對較長或者是起病隱匿的患兒。患兒會因此表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳， 疲倦乏力， 心音低鈍， 胸悶氣短， 臉色差， 心電圖顯示患兒出現(xiàn)竇性心動過速或者是發(fā)生ST-T改變；④病毒性腦炎。此類誤診患兒共有3例， 占據(jù)患兒比例的12.25%。所有患兒出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀， 有2例伴隨嘔吐頭痛， 1例患兒出現(xiàn)抽搐。對其進行腦電圖檢查， 結果顯示為彌漫性或者是局限性的慢波活動；腰穿腦脊液檢查結果顯示為壓力較低， 外觀顯示清亮， 潘氏反應顯示為（±～+）， WBC指數(shù)每升超過10×109， 蛋白指數(shù)為0.2～0.5 g/L， 患兒的糖還有氯化物正常， 細菌培養(yǎng)結果顯示為陰性；⑤關節(jié)炎。此類患者共有1例， 占所有患者比例4.2%。此類患兒在臨床上表現(xiàn)出了發(fā)熱、咳嗽、行走困難等， 因此無論家長還是醫(yī)生都將注意力放在跛行表現(xiàn)上面， 對其進行關節(jié)炎治療， 難以收到令人滿意的效果。

1. 3 治療方法 患兒進行紅霉素靜脈滴注進行治療， 劑量為30～50 mg/（kg·d）， 總共分為2次進行靜脈滴注而療程為10 d。所有的患兒都按照肺炎的常規(guī)治療進行處理， 主要處理措施如下：退熱、化痰止咳、霧化吸入、平喘以及補充患兒身體的水電解質(zhì)平衡等。在進行治療的過程中不使用其它的抗生素類藥劑。

2 結果

所有患兒在經(jīng)過治療后， 均痊愈出院。

3 討論

支原體肺炎， 也被稱為是原發(fā)性非典型肺炎， 在近年來發(fā)病比率正呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢， 而且隨著人們生活結構的變化， 這種疾病的發(fā)病年齡也有著向著嬰兒蔓延的趨勢， 如果患者的病比較嚴重的話， 甚至會出現(xiàn)全身多器官受損而導致呼吸衰竭致死， 所以對支原體肺炎這個疾病有正確的認識是一件非常重要的事情。在小兒呼吸系統(tǒng)疾病當中， 支原體肺炎發(fā)病概率為30%左右， 年齡也呈現(xiàn)出不斷年輕化的特點。對于嬰幼兒肺炎支原體肺炎來說， 其早期臨床癥狀和病毒性肺炎、細菌性肺炎以及上呼吸道感染支氣管炎等表現(xiàn)很接近， 導致經(jīng)常出現(xiàn)誤診狀況[1]。

雖然MP主要傳染渠道為呼吸道， 但是在侵入肺部之后還會經(jīng)過血液進行散播對各個器官造成侵害， 因此臨床表現(xiàn)并不僅表現(xiàn)在上呼吸道；另一方面MP抗原和人體的某些組織存在著相同的抗原， 因此在感染之后會出現(xiàn)對應組織的自身抗體， 進而出現(xiàn)免疫復合物， 多個系統(tǒng)免疫因此被損害[2]。

在臨床上MP肺炎患兒的臨床表現(xiàn)復雜多樣， 特別是早期的時候患兒不會有明顯的特異性表現(xiàn)， 在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為腦炎、腹瀉、心肌炎以及關節(jié)炎等。對患兒進行及時的MPIgM檢測診斷， 還要對臨床癥狀進行整體分析， 加深對該疾病發(fā)病機理的了解， 能夠提高其臨床診斷正確率， 盡早對患兒進行對癥治療， 最大程度降低誤診誤治的現(xiàn)象， 縮短患兒病程， 具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 王映峰，張曉云. 嬰幼兒肺炎支原體肺炎56例早期診斷分析.中國誤診學雜志， 2012，14（03）：114-115.

[2] 趙黎英.嬰幼兒肺炎支原體肺炎252例臨床分析.基層醫(yī)學論壇， 2012，15（25）：158-159.endprint