審核靜脈輸液處方1900張附52張不合理處方干預(yù)分析

云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）羅明達(dá)

WHO基本藥物處主任Malebena提出：全球醫(yī)院藥師的作用是相同的，即通過合理安全、有效的用藥優(yōu)化患者的治療結(jié)果。筆者分析我院藥房輸液處方，先審核處方合理性，如存在問題，筆者首先電話聯(lián)系醫(yī)師，醫(yī)師將處方修改正確后，藥師再按正確處方配方發(fā)藥，所有不合理處方得到糾正，報(bào)告如下。

1 資料方法

對(duì)我院藥房2011年3月1日～2012年12月10日部分輸液處方進(jìn)行用前審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方52張，不合理處方全部干預(yù)成功。本文將不合理輸液處方及對(duì)應(yīng)的正確處方進(jìn)行總結(jié)，討論靜脈輸液處方用前審核的作用及效果。

2 結(jié)果

2.1 溶媒數(shù)量不合理處方及對(duì)應(yīng)正確處方①有7張?zhí)幏剑?50ml輸液中加入10%氯化鉀注射液10ml；正確處方是：250ml輸液只能加入10%氯化鉀注射液7ml。可將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖輸液500ml中靜滴[1]。②有2張?zhí)幏剑豪Ｆ阶⑸湟?0ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml靜滴；正確處方為利福平注射液10ml加入0.9%氯化鈉輸液500ml靜滴。

2.2 溶媒品種錯(cuò)誤處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有2張?zhí)幏剑焊嗡剽c1200U加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；根據(jù)說明書規(guī)定，正確處方為肝素鈉1200U應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。②有3張?zhí)幏剑喉樸K注射液60mg加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。順鉑在氯離子濃度高的條件下較穩(wěn)定[2]。正確處方為0.9%氯化鈉輸液250ml、順鉑注射液60mg。③有6張?zhí)幏剑恒欣蜮c40mg加入5%葡萄糖輸液后靜滴，正確處方為泮托拉唑鈉40mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。泮托拉唑鈉只能用氯化鈉注射液溶解稀釋，禁用其他溶劑或藥物溶解[3]。

2.3 劑量錯(cuò)誤處方及對(duì)應(yīng)的正確處方 ①有3張?zhí)幏剑ㄉ鐓^(qū)獲得性肺炎）一日2次，每次0.3g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方為一日2次，每次0.2g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液緩慢靜滴[1]。國外患者體重大，左氧氟沙星可一日0.5g[1]。②有7歲兒童1張?zhí)幏桨⑽袈屙f0.4g加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：阿昔洛韋0.15g加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。③有6張?zhí)幏筋^孢噻肟鈉6g加入150ml0.9%氯化鈉輸液靜滴，正確處方為一日2次，頭孢噻肟鈉每次3g加入150ml0.9%氯化鈉輸液靜滴[1]。④有5張嚴(yán)重感染成人處方頭孢拉定6g加入0.9%氯化鈉輸液250ml溶后靜滴；正確處方為頭孢拉定2g加入0.9%氯化鈉輸液250ml溶后靜滴，每日1～4次。頭孢拉定一日最高劑量為8g[1]。

2.4 配伍禁忌處方及對(duì)應(yīng)的正確處方 ①有7張?zhí)幏教妓釟溻c60ml加入5%葡萄糖輸液200ml；5%葡萄糖輸液顯酸性，碳酸氫鈉顯堿性；正確處方為碳酸氫鈉60ml加入0.9%氯化鈉輸液200ml后靜滴。②有5張?zhí)幏较愕ぷ⑸湟?0ml、地塞米松10mg同入5%葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方為香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液?jiǎn)为?dú)靜滴，地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。

2.5 含β-內(nèi)酰胺抗生素藥物不做皮試處方有5張輸液處方含青霉素藥物，醫(yī)師未注明皮試且護(hù)士未做皮試，正確應(yīng)是處方注明先皮試，如皮試陰性，護(hù)士在輸液處方上規(guī)定位置蓋[皮試陰性]處護(hù)士簽名，藥師再次核對(duì)處方符合規(guī)定方可發(fā)藥。

3 討論

含青霉素類注射劑的處方，如果醫(yī)師未注明皮試，則需要藥師審核處方把關(guān)，若藥師護(hù)士同時(shí)把關(guān)，可保障患者應(yīng)用青霉素類注射劑安全。通過審核靜脈輸液處方可發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方進(jìn)行干預(yù)后，可避免不合理靜脈用藥安全隱患。醫(yī)師主要關(guān)注疾病診斷和治療等，藥師則主要關(guān)注藥物的合理應(yīng)用等，藥師是醫(yī)師合理用藥的助手，醫(yī)院需要藥師為醫(yī)師處方進(jìn)行審核把關(guān)。總之，醫(yī)師藥師的良好合作可充分保障患者靜脈輸液安全。我院大部分醫(yī)師主動(dòng)找到藥師要求為其開具的處方進(jìn)行審核，以杜絕錯(cuò)誤處方，審核處方需大量知識(shí)。因此，筆者總結(jié)此文，誠望本文對(duì)保障患者靜脈輸液安全發(fā)揮積極作用。