吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理

周媛，時秀菊，馬霞

（河北省唐山市人民醫院，1.呼吸科；2.放療中心，河北唐山，063001；3.河北省唐山市婦幼保健院新生兒科，河北唐山，063000）

吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理

周媛1，時秀菊2，馬霞3

（河北省唐山市人民醫院，1.呼吸科；2.放療中心，河北唐山，063001；3.河北省唐山市婦幼保健院新生兒科，河北唐山，063000）

目的觀察吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效及不良反應，并探討相關護理方案。方法選取晚期NSCLC患者110例，給予吉非替尼250 mg／d治療。評價近期療效，觀察不良反應并總結相關護理工作。結果客觀緩解率為14.5%，疾病控制率為59.1%。主要不良反應為皮疹54例，腹瀉32例，惡心嘔吐14例，轉氨酶升高13例，無患者因不耐受而停藥。結論吉非替尼能夠一定程度緩解NSCLC進展，用藥期間要針對不良反應加強護理。

非小細胞肺癌；吉非替尼；皮疹；腹瀉

在中國，由肺癌導致的死亡率高居所有癌癥之首，其中又以非小細胞肺癌（NSCLC）居多，占所有肺癌的80%以上。盡管手術、化療、放療等治療措施在不斷進步，但晚期NSCLC患者預后仍然不理想，5年期生存率不到15%［1］。臨床研究［2-3］表明，吉非替尼對既往治療失敗的晚期NSCLC有一定的作用，在改善生活質量及耐受性方面優于鉑類化療方案，但存在一定程度的不良反應。本研究運用吉非替尼治療晚期NSCLC患者110例，觀察臨床療效及不良反應發生情況，并總結護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年9月在河北省唐山市人民醫院就診的，均經病理學、組織學確診為晚期NSCLC患者110例。男62例，女48例；年齡39～82歲，中位年齡68歲；腺癌63例，鱗癌32例，肺泡細胞癌12例，其他3例；ⅢB期49例，Ⅳ期61例。患者治療前均檢查明確無吉非替尼用藥禁忌證，且簽署知情同意。

1.2 方法

給予患者吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20090760）250 mg／d，空腹或早餐后1 h服用。連續服藥，若患者病情出現惡化或不良反應則停止用藥，重新擬定治療方案。于用藥后4周評價近期療效，同時觀察期內每8周評估患者疾病進展情況，直至患者用藥結束或終止用藥。

1.3 療效評價

根據實體瘤的評價標準（RECIST）進行總體最佳療效評價［4］，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）、疾病進展（PD）。客觀緩解率為CR＋PR。疾病控制率為CR＋PR＋SD。同時記錄觀察期內患者不良反應發生情況。

2 結果

治療4周后，所有患者中，CR 0例（0.0%），PR 16例（14.5%），SD 49例（44.5%），PD 45例（42.7%）；客觀緩解率為14.5%，疾病控制率為59.1%。不良反應中，皮疹54例（49.1%），腹瀉32例（29.1%），惡心嘔吐14例（12.7%），轉氨酶升高13例（11.8%），給予對癥處理及護理干預后患者均得到緩解。

3 護理

3.1 用藥前宣教

由于接受治療的患者均為失去手術機會或不適用于放化療的晚期NSCLC，心理和經濟負擔相對較重，治療積極性不高，依從性差。護理人員要主動與患者及其家屬溝通，及時進行心理疏導，鼓勵患者積極治療。詳細講解吉非替尼在治療晚期NSCLC方面的作用機制、療效優勢、服用方法及注意事項。強調藥物可能出現的不良反應，囑咐患者出現不良反應時及時告知醫生及護理人員。

3.2 用藥后護理

護理人員要重視患者服藥后的不良反應的觀察，發現異常及時告知責任醫生。觀察患者有無皮膚異常、嘔吐惡心等胃腸道反應、患者排便情況、患者體溫變化等。此外，護理人員要協助患者遵循醫囑，定期進行心電圖、肝腎功能及血象、血生化指標的檢查。

3.3 皮膚反應護理

主要為痤瘡樣皮疹，多發生在服藥后1周，為不同程度的皮膚干燥、瘙癢、脫皮。護理人員要記錄皮疹出現的時間、部位、面積及程度，及時告知醫生患者的癥狀程度，采取對癥治療，可局部給予外涂爐甘石洗劑和喜療妥軟膏等藥物處理，3次／d；皮膚干燥的患者可給予油性潤膚品緩解癥狀；出現膿皰性皮疹的患者，可用無菌棉簽蘸慶大霉素等抗生素擦拭皮疹部位。如癥狀屬輕中度，無需停藥，如患者癥狀嚴重，且不可耐受，可給予停藥處理。本研究中無1例患者停藥。此外，護士應做好基礎護理工作，囑咐患者穿柔軟的棉質衣物，及時換洗衣物，保持床單清潔。如患者已有皮膚瘙癢癥狀出現，囑咐患者不可抓撓皮膚，不能使用堿性肥皂，使用柔軟的毛巾幫助患者擦洗。

3.4 消化道反應護理

3.4.1 腹瀉：最早出現癥狀在服藥后5 d。護理人員應記錄患者出現腹瀉的時間、排便的次數、量及性狀。及時告知醫生，采取對癥治療。癥狀較輕的患者可給予蒙脫石散口服，3次／d，服藥至癥狀消失。嚴重的患者可給予易蒙停2片，之后每隔2 h口服1片至腹瀉癥狀消失后12 h。此外，護理人員要幫助患者及時補充水分及電解質。囑咐患者多臥床休息，飲食以清淡易消化的食物為主。囑咐患者家屬陪同患者上廁所，便后及時進行肛周的清潔并涂抹鞣酸軟膏。本研究未見因腹瀉癥狀不耐受而中斷治療的患者［5］。

3.4.2 惡心、嘔吐：癥狀出現時間均在服藥后1周之內。護理人員應記錄患者出現惡心、嘔吐癥狀的時間、次數及嘔吐物性狀，及時告知醫生，采取對癥治療。可在患者治療前給予口服胃復安類藥物。癥狀輕微的患者可給予新鮮的檸檬切片貼于鼻部，也可選用其他可緩解惡心、嘔吐感的材料。癥狀較重的患者可選用止吐劑，如托烷司瓊靜脈滴注。囑咐患者注意飲食衛生，食用新鮮、清爽的食物，可少食多餐［6］。

3.4.3 肝功能異常：護理轉氨酶升高的癥狀在服藥1個月后出現。護理人員應在服藥前及服藥后定期復查患者的肝功能。對服藥前即出現肝功能異常，轉氨酶偏高的患者要慎用。如患者服藥期間出現轉氨酶明顯升高要及時停藥處理。護理人員注意觀察和聽取患者主訴，是否有全身無力、厭食等癥狀。本研究中13例患者均給予護肝藥物治療，如甘利欣、阿拓莫蘭等，患者的轉氨酶水平均恢復至正常，均未有患者中斷治療。

3.4.4 其他：多篇文獻報道患者在服用吉非替尼后出現間質性肺炎［7-9］，本研究中雖未發現，但作為吉非替尼的最嚴重不良反應，應引起重視。護理人員應觀察患者有無干咳、勞累后氣短、呼吸困難、呼吸急促，體溫升高等癥狀。此類癥狀出現時要及時告知醫生，進行X線片檢查有無毛玻璃樣陰影。一經確診要及時停藥，給予吸氧、激素、平喘藥物治療，如地塞米松靜脈滴注。此外，吉非替尼還有可能引起口腔潰瘍，護理人員要指導患者用生理鹽水漱口，每次進食后都要漱口，可補充維生素B避免發生。

4 討論

吉非替尼作為一種選擇性表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可抑制腫瘤細胞信號傳導，進而抑制腫瘤細胞增殖。臨床研究表明，吉非替尼與標準的二線治療藥物多西紫杉醇的療效相當，但在用藥安全性及患者生活質量評價上更有優勢［10-12］。吉非替尼的主要不良反應為輕度痤瘡樣皮疹和腹瀉，另有少數患者出現轉氨酶一過性升高，未見Ⅱ～Ⅲ度血液學毒性等嚴重不良反應［13-14］。間質性肺病是目前報道的在服用吉非替尼后所致的最嚴重的不良反應，可致死亡。在一項涉及489例臨床試驗中，發現4例間質性肺病患者，停藥并給予大劑量的糖皮質激素治療可快速緩解病情［15］。目前國內也有相關報道，但均缺乏大型的臨床試驗統計資料。

吉非替尼可以一定程度緩解和控制晚期NSCLC患者疾病進展且相對安全。臨床治療時，應加強用藥期患者的觀察及護理，及早發現不良反應，并做針對性處理，提高治療依從性，改善患者的生活質量。

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Clinical observation on gefitinib in treatment of non-small cell lung cancer and related nursing care interventions

ZHOU Yuan1，SHI Xiuju2，MA Xia3
（1.Department of Pneumology；2.Depertmen of Radiotherapy，Tangshan People′s Hospital，Tangshan，Hebei，063001；3.Department of Neonatology，Tangshan Maternal and Child Care Hospital，Tangshan，Heibei，063000）

Objective To observe the clinical effects of and side reaction to gefitnib in treatment of non-small cell lung cancer（NSCLC），and to discuss related nursing interventions.Methods A total of 110 NSCLC patients were administrated with gefitinib 250 mg per day.Response rate and side effects were observed regularly，and nursing experience was summarized after treatment.Results Overall response rate and disease control rate was 14.5%and 59%，respectively. Out of 110 patients，54 with skin rash，32 with diarrhea，14 with nausea and 13 with increased aminotransferase，but were reversible by nursing care.Conclusion Gefitnib shows effects in treating NSCLC，and intensive nursing care is required to prevent side reactions.

non-small cell lung cancer；gefitnib；skin rash；diarrhea

R 734.2

A

1672-2353（2014）22-038-03

10.7619／jcmp.201422012

2014-04-22

中國高校醫學期刊臨床專項資金（11321617）