護理干預對重度子癇前期孕婦血壓的影響

錢紅芳，張建萍，丁玉琴

（江蘇省揚州市婦幼保健院婦產科，江蘇揚州，225002）

護理干預對重度子癇前期孕婦血壓的影響

錢紅芳，張建萍，丁玉琴

（江蘇省揚州市婦幼保健院婦產科，江蘇揚州，225002）

護理干預；重度子癇前期孕婦；血壓

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較嚴重的一種類型，目前的治療方法主要是給予解痙、降壓、鎮靜、利尿［1］，硫酸鎂為解痙治療的首選藥物［2］，在負荷劑量硫酸鎂2.5～5 g后1～2 g／h靜滴維持，24 h總量25～30g［3］，這就導致重度子癇前期患者一天之中有10～16 h都在輸液，有時甚至是整夜，再加上持續心電監護是監測血壓的主要手段，輸液和心電監護對重度子癇前期患者的睡眠時間及質量均會產生影響，加上心理、營養、體位、預見性護理能力等因素繼而影響到血壓控制，可導致病情不穩定。本研究將2012年1月—2014年6月收治的符合條件的96例重度子癇前期孕婦分為干預組及對照組，通過對入院第2日夜間血壓谷值血壓平均值及早晨峰值血壓平均值進行對比，發現干預組夜間血壓谷值血壓平均值及早晨峰值血壓平均值均顯著低于對照組，且控制在目標血壓范圍內，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共96例，均符合重度子癇前期的診斷標準［4］，共同表現為血壓持續升高，收縮壓≥160 mmHg和（或）110 mmHg伴不同程度水腫；其中伴隨機尿蛋白≥（2＋）者2組各45例；早發型即妊娠34周以前發病者2組各13例。孕周28～36＋6周，年齡20～40歲，平均（29.47±3.1）歲；初產婦2組各24例，經產婦2組各24例；排除條件：入院時門診首次手測血壓符合子癇前期標準，但動態血壓監測不符合標準要求，避免“白大衣”高血壓效應造成的錯誤診斷；有慢性高血壓、腎炎、妊娠期糖尿病等合并癥、并發癥者除外。患者均入住單人病房，保持病室安靜、舒適，避免聲光刺激，各項操作盡量集中、輕柔，避免不必要的干擾［5］；2組硫酸鎂日總量相同，均為25～ 30 g，配制溶媒及濃度相同，均以1～2 g／h的速度輸注，一般10～16 h輸入全天藥量；對照組按照日常治療護理習慣治療護理，開始輸注時間在上午9：00以后，持續心電監護，15～30 min測量1次，睡眠時間平均為4～6 h，時間不規律；予常規營養宣教、心理護理，責任護士隨機產生。干預組則及早采取護理干預措施。2組孕婦年齡、孕周、孕產史、病房環境等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 根據患者的年齡、病情和文化層次做好相應心理護理［6］：重度子癇前期患者普遍的心理是焦慮或抑郁，情緒低落，也有不少因自覺癥狀加重而產生恐懼感，擔心胎兒發育不良，患者入院后應安排高年資護理人員積極與患者及其家屬溝通交流，盡快使其了解孕期經過及發展情況，解除其思想顧慮。詳細介紹本病的病情變化和轉歸，根據患者的年齡、病情和文化層次做好相應的解釋，既要讓患者及其家屬認識本病的嚴重性和危害性，以引起其足夠的重視，又要告知患者期待治療可以起到較好的效果，盡快建立良好的護患關系，幫助患者保持良好的心理狀態，指導患者進行深慢呼吸訓練，以幫助其摒除雜念、放松身心，使患者學會正確的心理調整方法。通過護理干預，提高患者的心理健康水平，穩定情緒，使其積極配合治療。同時，護理人員應以溫和、親切的態度經常與患者及其家屬進行溝通交流，注意觀察其情緒狀態的變化，耐心回答患者及其家屬提出的疑問，避免一切不良刺激，防止精神緊張而影響血壓的穩定，盡量滿足其提出的合理要求，必要時留家人陪護，以增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 具有超前預見性護理意識的高年資護士負責護理，針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀出現之前：為避免病情觀察不到位，選取具有超前預見性護理意識的高年資護士負責護理。本組產婦中均有不同程度的水腫、血液循環障礙，容易擦破皮膚而導致繼發感染或發生壓瘡，因此應每日進行褥瘡評分，床鋪要保持清潔、干燥、平整無皺褶，鼓勵產婦經常翻身，避免受壓過久［7］；囑患者堅持左側臥位，自數胎動，及時發現胎兒宮內缺氧。根據患者的具體情況指導其在床上進行適度活動，并幫助患者按摩下肢，防止形成深靜脈血栓［8］；及時觀察有無硫酸鎂中毒反應，發現中毒反應及時采用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈推注；并提前做好搶救準備，床邊備開口器、壓舌板、舌鉗，搶救車放床旁。提前做好術前準備，如交叉配血、備皮、皮試、留置尿管等。同時做好新生兒搶救的準備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管用物，準備常用的搶救藥品，如腎上腺素、碳酸氫鈉等，將上述所有措施告知患者，讓孕婦知道一切都有準備，發生任何情況都能及時處理，增加其安全感，從而有效預防和減少并發癥的發生。

1.2.3 采取合適的體位有助于患者血壓的控制：有研究發現，左側臥位24 h可使舒張壓降低10 mmHg［9］，產婦取仰臥或右側臥位時，由于增大的子宮壓迫腹主動脈，易出現低血壓或心慌、憋氣等不適，導致胎兒宮內窘迫；出現水腫時應指導產婦盡量取左側臥位，床頭搖高15～30°，可在腰背部、腹部或雙膝之間放置軟墊，增加產婦舒適度。

1.2.4 合理的營養可延緩重度子癇前期的病情發展，讓營養師及時參與，制定個性化的食譜：有研究發現，重度子癇前期的發生和發展與營養缺乏有關，內臟血管痙攣使肝臟合成蛋白質的功能下降，胃腸道對營養物質的吸收減少，容易造成各種營養物質缺乏，尤其是低蛋白血癥的發生；營養師在常規高血壓飲食的基礎上，參照《臨床營養學》中“成年糖尿病患者每日能量供給量”為每人計算每日熱量，同時采用食物交換份法，按照蛋白質18%、脂肪22%、碳水化合物60%的分配方案，為每人制定每餐食物份數，并采用一對一的方式具體指導如何按照食物交換份法控制每餐飲食以及如何減少和處理控制飲食過程中出現的饑餓感［10］。

1.2.5 調整硫酸鎂用藥時間及心電監護時間，做好睡眠管理，保證睡眠時間及質量：Mg2＋可抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經-肌肉接頭間的信息傳導，對預防和控制子癇發作具有良好的效果［11］，因此硫酸鎂成為治療重度子癇前期的首選解痙藥物，但由于硫酸鎂肌肉注射可導致患者疼痛和局部硬結，臨床上一般習慣靜脈滴注，為達到和維持有效治療濃度，輸液時間往往達10～16 h，由于患者入院時間差異，開始治療時間也會有差異，有時會出現整夜都在輸液的情況，夜間輸液讓患者產生一種自己病情很重的焦慮情緒，且習慣性擔心藥物的副作用、害怕液體外滲，不敢睡著；另外無創性24 h動態血壓監測能夠及時反映重度子癇前期患者的血壓變化，并根據其變化來指導臨床用藥，但頻繁的測量、袖帶的收縮、儀器的報警聲都會對患者的睡眠造成干擾，往往導致患者并發癥發生率增加，甚至出現子癇等嚴重后果［12］。因此可調整硫酸鎂開始輸注時間在凌晨6：00左右，持續心電監護，輸液在22：00前結束，22：00后改持續心電監護為每4 h測血壓1次，保證患者22：00—6：00之間有6～8 h的規律充足睡眠。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組血壓檢測指標比較見表1。2組入院時血壓比較基本無差異；干預組谷值2：00、峰值6：00血壓值均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且干預組血壓全控制在目標血壓范圍內，即孕婦無并發臟器功能損傷，目標血壓（130～155）／（80～105）mmHg［13］。

表1 2組血壓檢測指標比較（ˉx±s）mmHg

3 討論

由表1可以看出，夜間血壓谷值血壓平均值干預組比對照組平均低5.91／5.86 mmHg，早晨峰值血壓平均值干預組比對照組平均低8.97／10.44 mmHg，根據血壓晨峰理論，子癇前期患者的血壓高峰期均出現在6：00—9：00，谷值在夜間1：00—3：00，干預組由于實施有效的心理護理，具有預見性護理意識，體位合適，營養指導有針對性且避免了黃金睡眠時間段輸液及心電監護對患者的睡眠的干擾，凌晨血壓谷值時患者可以安靜休息，保證了患者的睡眠時間及質量，有效避免了夜間的血壓升高［14］。

因硫酸鎂靜脈注射后幾乎立即起效，提前用藥可使血鎂濃度在血壓峰值到來之前已經達到治療濃度。為了保證硫酸鎂治療達到并維持有效治療濃度，輸注起始時間移至6：00左右［15］，按照1～2 g／h的輸注速度，合理調整輸液速度，將輸液結束時間控制在血壓谷值時間前2 h左右，利于減輕緊張焦慮的負性情緒，穩定患者情緒；盡量優化個體的治療策略，若需夜間使用硫酸鎂，可建議醫生肌肉注射硫酸鎂，加用利多卡因可有效減輕患者的疼痛和局部硬結；這期間護士需加強巡視及病情觀察，注意患者睡眠中的細微變化［16］，具有預見性護理意識的高年資護士才能及時發現、及時處理［17］。

目前臨床治愈子癇前期的唯一方法是終止妊娠。現代醫學對圍產兒治療的水平已有很大提高，但盡量延長孕周對于改善新生兒預后還是至關重要的［18］。有研究［19］表明，采取長時間的保守治療，結果并不能使圍生兒的結局得到改善，反而會增加胎兒窘迫的發生率，因此期待治療應有期限，34周左右是最為理想的分娩時期。中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組組織有關專家制定的妊娠期高血壓疾病診治指南（2012年版）中指出，重度子癇前期患者孕28～34周，如病情不穩定，經積極治療24～48 h病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩定，可以考慮期待治療；＞孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠［13］，要保持病情穩定，將血壓控制在目標血壓范圍內，產前實施適當的護理干預，對于行期待治療的重度子癇前期孕婦具有十分重要的意義。

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R 473.71

A

1672-2353（2014）22-182-03

10.7619／jcmp.201422069

2014-07-10

張建萍，E-mail：1291233076＠qq.com